Стволовые клетки в лечении синдрома диабетической стопы


Стволовые клетки в лечении синдрома диабетической стопыМедицинский мир узнал о них  еще 100 лет назад. Однако новая теория кроветворения, предложенная ученым А.А.  Максимовым обрела свою популярность лишь в  начале XXI века.Новой ступенью развития метода по применению стволовых клеток в РТ стало  проведение  первой  в республике  операции по имплантации стволовых клеток пациентке, страдающей синдромом диабетической стопы.

Оперативное вмешательство было проведено группой специалистов  Центра «Диабетическая стопа», который был создан в   начале 2011 года на базе МУЗ «Городская  больница №5», и кафедры хирургии КГМА. Центр осуществляет амбулаторно-диагностический прием и стационарное лечение больных с осложненными формами сахарного диабета на базе отделения гнойно-септической хирургии. В штатном расписании   работу в центре ведут  хирург-подиатр, эндокринолог, сосудистый хирург, невропатолог,  травматолог.

Заведующий городским центром «Диабетическая стопа» г.Казани Константин Александрович Корейба отмечает, что работа по ведению больных с  синдромом диабетической стопы  постоянно совершенствуется. Деятельность Центра за 7 месяцев 2011 года: 1.Выпущен «Алгоритм специализированной медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы», который был подготовлен рабочей группой в состав которой вошли:   Корейба К.А. – к.м.н., доцент кафедры общей хирургии Казанского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения и социального развития РФ, руководитель городского Центра «Диабетическая стопа» г. Казани, Демьянов С.Л. –   врач — хирург   городского   Центра   «Диабетическая  стопа» г. Казани, Ахметшина Л.А. – врач-эндокринолог городского Центра «Диабетическая стопа» г. Казани, Усманов М.А. – врач-хирург отделения гнойно-септической хирургии МУЗ «ГКБ №5» г. Казани; 2.При поддержке МЗ РТ и лично министра здравоохранения РТ Фаррахова А.З. приобретен и установлен аппарат для цветного триплексного сканирования сосудов SonoScape SSI-6000, 3.Начато внедрение в лечебную практику общей и местной озонотерапии больным синдромом диабетической стопы, этим направлением занимается заведующий отделением гнойно-септической хирургии Низамов Р.А., 4.Совместно с отделением сосудистой хирургии №1 (зав. отделением доцент Максимов А.В.) ГАУЗ «РКБ» МЗ РТ начато проведение реконструктивные операции на сосудах нижних конечностей (как в плановом, так и в экстренном порядке) больным с синдромом диабетической стопы, 5. Получен патент РФ «Способ лечения трофических язв», 6. В результате внедрения в практическую деятельность новых подходов и способов лечения больных синдромом диабетической стопы удалось значительно снизить количество органоуносящих операций на нижних конечностях, 7.Развивается новое направление в хирургии — имплантационная хирургия больным синдромом диабетической стопы с использованием биопластических материалов. Проведена операция по трансплантации стволовых клеток в раневой дефект. Данная операция, которая стала первой в республике операцией по имплантации стволовых клеток больной синдромом диабетической стопы, была проведена 9.09.2011 года больной  Я. (73 года), у которой кроме наличия сахарного диабета в анамнезе  присутствуют и  трофические поражения обеих конечностей, и хроническая венозная недостаточность, и ревматоидный полиартрит.  «Поскольку при СД наблюдается снижение артериального притока крови к тканям и поражение нервной системы, возникают  дефекты кожи и мягких тканей, появляются участки омертвления мягкотканых образований и костных структур.  Способ  аутодермапластики, как один из методов ликвидации дефектов кожи, применяется довольно давно и широко распространен среди хирургов, но при этом к сожалению,  образуются две раны: донорская и реципиентная. Организму больного с диабетической ангиопатией просто «неоткуда взять материал» для построения тканей и закрытия дефекта. С 2009 года мы в клинике на  практике стали  применять биопластические материалы на основании коллагена первого типа. Однако в процессе  работы столкнулись с тем, что не было методик по  послеоперационному  ведению  таких больных, а именно созданию оптимальных условий для приживления трансплантата, —  имплантированный материал   приживался не достаточно быстро и адекватно.   Мы начали использовать  различные перевязочные средства, которые  создавали  эти условия. Эмпирическим путем мы пришли к использованию определенной линейки современных интерактивных повязок. За эту методику, точнее лечебный модуль, мы и получили в этом году патент РФ. Репаративно-пролиферативные процессы при использовании биотрансплантантов белкового материала  относительно длительные. Формирование кожных покровов происходит от 3 недель до 2 месяцев. Это конечно мизер по сравнению с тем, что больные данной патологией нередко страдают по нескольку лет и зачастую без каких-либо перспектив на благоприятный исход при использовании, скажем так, не передовых технологий. Но всегда хочется чего-то большего, когда достигнешь определенного уровня.  Так происходит и в науке, и в практической деятельности. Как говорили великие философы древности: «остановился, значит умер».  Стагнация к добру не приводит.

В 2002 году РАМН утвердил отраслевую программу «Новые клеточные технологии – медицине» под руководством академика В.Н. Ярыгина (академик РАМН, профессор, председатель научно-наблюдательного совета PMT Group). Центр биомедицинских технологий ФМБА России (руководитель академик РАМН В.Н.Ярыгин) предложил  опробовать методику использования стволовых клеток (2005 г. – получение разрешения Росздравнадзора на применение клеточного материала из вартонова студня и плаценты человека для разработки клинических технологий; 2010 г. – получение разрешения Росздравнадзора на применение клеточного материала из вартонова студня пуповины для лечения широкого спектра заболеваний и повреждений кожи) у больных синдромом диабетической стопы.  Преимущество этого метода заключается в том, что  создаются  предпосылки и возможности  развития собственных клеток и тканей организмом больного из клеток предшественниц. Что значительно облегчает и укорачивает процессы заживления. Это более углубленная и инновационная методика заживления ран у больных СД».

Стволовые клетки в лечении синдрома диабетической стопыДоцент кафедры хирургии КГМА Вячеслав Анатольевич Филиппов, который лично проводил операцию по имплантации клеток,  отмечает, что метод  по имплантации стволовых клеток больной синдромом диабетической стопы —  это совершенно другой уровень лечения СД, благодаря этому будет достигнут прогресс в ведении таких больных. «Вся прелесть этого метода в том, что операция  абсолютно не травматична для пациента, а технология проведения — достаточно проста. Если мы увидим хорошие результаты у этой пациентки, пожалуй, подобные операции будут поставлены на поток. Безусловно, это прорыв, который позволит повысить качество жизни пациентов больных СД. К тому же, проведение такой операции снизит  экономические затраты на стационарное лечение пациентов и их дальнейшую реабилитацию».


Говоря о результатах  оперативного вмешательства, К.А. Корейба  прогнозирует скорейшее заживление трофических ран у больной. «Всякая методика имеет право на жизнь. Будем проводить апробацию, поскольку преимуществ масса.  Если еще в 2009 году количество надколенных ампутаций в нашей клинике, да и целом по городу, составляли около 25 %, то благодаря постоянному поиску новых методов, их внедрению эти показатели были снижены 11,8% (2010 год).  А после образования Центра  за 7 месяцев этого года до 4,8%. В  этом  заслуга группы специалистов центра. Большой вклад  в организацию Центра и создания  оптимальный условий работы внесло руководство МУЗ «Городская больница №5», как нынешнее в лице главного врача, к.м.н., засл. врача РТ Коршуна Ю.В., так и стоящего у истоков создания Центра – Фатихова И.Р., ныне главного врача МУЗ «ГКБ №16» г.Казани, Управление здравоохранения  г. Казани, Министерство здравоохранения РТ», резюмировал Константин Александрович.

В свете вопроса ведения больных с синдромом  диабетической стопы  в Казани  20 октября состоится ΙΙΙ  научно-практическая конференция «Актуальные вопросы диагностики,  лечения и профилактики синдрома диабетической стопы». Участие в конференции примут специалисты из различных городов страны:   Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород,  Уфа, Чебоксары, Смоленск, Ростов-на-Дону и из многих других; прислали свои материалы коллеги из ближнего зарубежья. На конференции будет представлен научно-клинический материал, новые подходы и методы диагностики, лечения и профилактики такого грозного осложнения сахарного диабета, как синдром  диабетической стопы, основной причиной инвалидизации больных сахарным диабетом.

Альфия Хасанова