Медицинский мир узнал о них еще 100 лет назад. Однако новая теория кроветворения, предложенная ученым А.А. Максимовым обрела свою популярность лишь в начале XXI века.Новой ступенью развития метода по применению стволовых клеток в РТ стало проведение первой в республике операции по имплантации стволовых клеток пациентке, страдающей синдромом диабетической стопы.
Оперативное вмешательство было проведено группой специалистов Центра «Диабетическая стопа», который был создан в начале 2011 года на базе МУЗ «Городская больница №5», и кафедры хирургии КГМА. Центр осуществляет амбулаторно-диагностический прием и стационарное лечение больных с осложненными формами сахарного диабета на базе отделения гнойно-септической хирургии. В штатном расписании работу в центре ведут хирург-подиатр, эндокринолог, сосудистый хирург, невропатолог, травматолог.
Заведующий городским центром «Диабетическая стопа» г.Казани Константин Александрович Корейба отмечает, что работа по ведению больных с синдромом диабетической стопы постоянно совершенствуется. Деятельность Центра за 7 месяцев 2011 года: 1.Выпущен «Алгоритм специализированной медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы», который был подготовлен рабочей группой в состав которой вошли: Корейба К.А. – к.м.н., доцент кафедры общей хирургии Казанского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения и социального развития РФ, руководитель городского Центра «Диабетическая стопа» г. Казани, Демьянов С.Л. – врач — хирург городского Центра «Диабетическая стопа» г. Казани, Ахметшина Л.А. – врач-эндокринолог городского Центра «Диабетическая стопа» г. Казани, Усманов М.А. – врач-хирург отделения гнойно-септической хирургии МУЗ «ГКБ №5» г. Казани; 2.При поддержке МЗ РТ и лично министра здравоохранения РТ Фаррахова А.З. приобретен и установлен аппарат для цветного триплексного сканирования сосудов SonoScape SSI-6000, 3.Начато внедрение в лечебную практику общей и местной озонотерапии больным синдромом диабетической стопы, этим направлением занимается заведующий отделением гнойно-септической хирургии Низамов Р.А., 4.Совместно с отделением сосудистой хирургии №1 (зав. отделением доцент Максимов А.В.) ГАУЗ «РКБ» МЗ РТ начато проведение реконструктивные операции на сосудах нижних конечностей (как в плановом, так и в экстренном порядке) больным с синдромом диабетической стопы, 5. Получен патент РФ «Способ лечения трофических язв», 6. В результате внедрения в практическую деятельность новых подходов и способов лечения больных синдромом диабетической стопы удалось значительно снизить количество органоуносящих операций на нижних конечностях, 7.Развивается новое направление в хирургии — имплантационная хирургия больным синдромом диабетической стопы с использованием биопластических материалов. Проведена операция по трансплантации стволовых клеток в раневой дефект. Данная операция, которая стала первой в республике операцией по имплантации стволовых клеток больной синдромом диабетической стопы, была проведена 9.09.2011 года больной Я. (73 года), у которой кроме наличия сахарного диабета в анамнезе присутствуют и трофические поражения обеих конечностей, и хроническая венозная недостаточность, и ревматоидный полиартрит. «Поскольку при СД наблюдается снижение артериального притока крови к тканям и поражение нервной системы, возникают дефекты кожи и мягких тканей, появляются участки омертвления мягкотканых образований и костных структур. Способ аутодермапластики, как один из методов ликвидации дефектов кожи, применяется довольно давно и широко распространен среди хирургов, но при этом к сожалению, образуются две раны: донорская и реципиентная. Организму больного с диабетической ангиопатией просто «неоткуда взять материал» для построения тканей и закрытия дефекта. С 2009 года мы в клинике на практике стали применять биопластические материалы на основании коллагена первого типа. Однако в процессе работы столкнулись с тем, что не было методик по послеоперационному ведению таких больных, а именно созданию оптимальных условий для приживления трансплантата, — имплантированный материал приживался не достаточно быстро и адекватно. Мы начали использовать различные перевязочные средства, которые создавали эти условия. Эмпирическим путем мы пришли к использованию определенной линейки современных интерактивных повязок. За эту методику, точнее лечебный модуль, мы и получили в этом году патент РФ. Репаративно-пролиферативные процессы при использовании биотрансплантантов белкового материала относительно длительные. Формирование кожных покровов происходит от 3 недель до 2 месяцев. Это конечно мизер по сравнению с тем, что больные данной патологией нередко страдают по нескольку лет и зачастую без каких-либо перспектив на благоприятный исход при использовании, скажем так, не передовых технологий. Но всегда хочется чего-то большего, когда достигнешь определенного уровня. Так происходит и в науке, и в практической деятельности. Как говорили великие философы древности: «остановился, значит умер». Стагнация к добру не приводит.
В 2002 году РАМН утвердил отраслевую программу «Новые клеточные технологии – медицине» под руководством академика В.Н. Ярыгина (академик РАМН, профессор, председатель научно-наблюдательного совета PMT Group). Центр биомедицинских технологий ФМБА России (руководитель академик РАМН В.Н.Ярыгин) предложил опробовать методику использования стволовых клеток (2005 г. – получение разрешения Росздравнадзора на применение клеточного материала из вартонова студня и плаценты человека для разработки клинических технологий; 2010 г. – получение разрешения Росздравнадзора на применение клеточного материала из вартонова студня пуповины для лечения широкого спектра заболеваний и повреждений кожи) у больных синдромом диабетической стопы. Преимущество этого метода заключается в том, что создаются предпосылки и возможности развития собственных клеток и тканей организмом больного из клеток предшественниц. Что значительно облегчает и укорачивает процессы заживления. Это более углубленная и инновационная методика заживления ран у больных СД».
Доцент кафедры хирургии КГМА Вячеслав Анатольевич Филиппов, который лично проводил операцию по имплантации клеток, отмечает, что метод по имплантации стволовых клеток больной синдромом диабетической стопы — это совершенно другой уровень лечения СД, благодаря этому будет достигнут прогресс в ведении таких больных. «Вся прелесть этого метода в том, что операция абсолютно не травматична для пациента, а технология проведения — достаточно проста. Если мы увидим хорошие результаты у этой пациентки, пожалуй, подобные операции будут поставлены на поток. Безусловно, это прорыв, который позволит повысить качество жизни пациентов больных СД. К тому же, проведение такой операции снизит экономические затраты на стационарное лечение пациентов и их дальнейшую реабилитацию».
Говоря о результатах оперативного вмешательства, К.А. Корейба прогнозирует скорейшее заживление трофических ран у больной. «Всякая методика имеет право на жизнь. Будем проводить апробацию, поскольку преимуществ масса. Если еще в 2009 году количество надколенных ампутаций в нашей клинике, да и целом по городу, составляли около 25 %, то благодаря постоянному поиску новых методов, их внедрению эти показатели были снижены 11,8% (2010 год). А после образования Центра за 7 месяцев этого года до 4,8%. В этом заслуга группы специалистов центра. Большой вклад в организацию Центра и создания оптимальный условий работы внесло руководство МУЗ «Городская больница №5», как нынешнее в лице главного врача, к.м.н., засл. врача РТ Коршуна Ю.В., так и стоящего у истоков создания Центра – Фатихова И.Р., ныне главного врача МУЗ «ГКБ №16» г.Казани, Управление здравоохранения г. Казани, Министерство здравоохранения РТ», резюмировал Константин Александрович.
В свете вопроса ведения больных с синдромом диабетической стопы в Казани 20 октября состоится ΙΙΙ научно-практическая конференция «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы». Участие в конференции примут специалисты из различных городов страны: Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Уфа, Чебоксары, Смоленск, Ростов-на-Дону и из многих других; прислали свои материалы коллеги из ближнего зарубежья. На конференции будет представлен научно-клинический материал, новые подходы и методы диагностики, лечения и профилактики такого грозного осложнения сахарного диабета, как синдром диабетической стопы, основной причиной инвалидизации больных сахарным диабетом.
Альфия Хасанова
