Суметь выбрать лучшее: мнение специалиста


Фитотерапия, БАДы, эфферентная терапия — мнения врачей различных областей медицины расходятся, когда тема касается нетрадиционных методов лечения. И это не удивительно. В разговоре на эту тему часто звучат слова о недостаточной стандартизации и недостаточно большой доказательной базе. И если любой общечеловеческий выбор сопряжен с сомнениями, трудностями или ожиданиями. То в случае выбора терапии он, выбор, должен быть максимально обоснован. Выбор метода лечения может быть важным профессиональным, этическим или волевым шагом. Есть ли альтернатива в этом случае? Кто-то говорит, что чаще всего она есть, а кто-то  утверждает обратное. Разбираясь в этом спорном вопросе, мы решили обратится к различным специалистам для того, чтобы узнать их мнение по этому поводу.

abdukganievaДиана Ильдаровна Абдуганиева, доцент кафедры госпитальной терапии Казанского государственного медицинского университета, к.м.н.:

—       Известно, что нетрадиционная медицина, также называемая альтернативной медициной или неконвенциональной медициной. Причем, это понятие условное. Оно объединяет способы диагностики, предупреждения и лечения болезней человека, которые по тем или иным причинам не получили всеобщего признания у врачей. Основной причиной этого обычно является отсутствие четких правил, большая доля субъективности в показаниях к применению данных методов, плохая воспроизводимость результатов в руках разных специалистов. Поэтому имеются сложности в проведении клинических испытаний эффективности методов альтернативной медицины и широкого внедрения в клиническую практику.

Здесь уместно сказать о применении фитотерапии и биологически активных добавок (БАД). Мы знаем, что фитотерапия это лечение травами. В гастроэнтерологии применяют ряд препаратов, которые являются препаратами растительного происхождения. Это некоторые гепатопротекторы,  желчегонные, а также препараты для лечения запорного синдрома и др. Еще раз подчеркну, что это именно лекарственные препараты содержащие в себе растительные компоненты. Их мы назначаем своим пациентам. Но эффективность большинства фитопрепаратов  с позиции доказательной медицины не установлена.

Что касается БАДов, то их  в российском законодательстве определяют как «природные биологически активные вещества, предназначенные для употребления одновременно с пищей или введения в состав пищевых продуктов». Надо заметить, что рынку БАД — около 15 лет. Как и в любой отрасли здесь тоже есть свои достижения и свои ошибки. В настоящее время идут дебаты по поводу того, вредны или полезны БАДы. Острым остается вопрос порядочности производителей и распространителей. Пока нет действующей системы контроля за процессом реализации БАДов. И потом, необходимо помнить о том, что действие биологически активных добавок будет отличаться от действия фармакологических препаратов. БАДы не предназначены для лечения, но в любом случае рекомендовать их должен врач, который действительно знает данные средства и их действие.


Мы в своей практике все же настороженно относимся к применению БАДов. Как правило, своим пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта их не назначаем.

shigabutdinovaburashnikovaДоцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии ГОУ ДПО «КГМА Росздрава», врач-фитотерапевт, врач-гастроэнтеролог, к.м.н. Шигабутдинова Фаузия Гиниатовна, врач-клинический фармаколог, аспирант кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии ГОУ ДПО «КГМА Росздрава» Бурашникова Ирина Сергеевна:

—       Фитотерапия — это метод лечения растениями. Она назначается по принципам ортодоксальной (западной) медицины. То есть, так же, как и обычные лекарства, применяется в качестве этиотропного, патогенетического или симптоматического средства. Эта черта отличает фитотерапию от гомеопатии, которая построена на принципе лечения подобного подобным.

Фитотерапия имеет свою нишу применения.  Показаниями к фитотерапии являются все функциональные заболевания (не органические): дискинезии желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника, функциональные диспепсии, нейроциркуляторная дистония, мочекислый диатез и т.п.), долечивание хронического заболевания, профилактика рецидивов (поддерживающее лечение). А также фитотерапия показана для улучшения обменных процессов, повышения защитных (иммунных) сил организма,  профилактики заболеваний, развитие которых связано с неблагоприятными факторами окружающей среды — в т.ч., работа за компьютером, радиационное излучение, первичной профилактики при предрасположенности к конкретному заболеванию и отрицательного действия традиционных лекарственных средств, в качестве поддерживающего лечения при химиотерапии.


Фитотерапия однозначно не показана для лечения серьезных тяжелых заболеваний, а также для лечения социально-значимых заболеваний, таких как туберкулез или ВИЧ-инфекция.

Фитопрепараты имеют свои побочные эффекты и противопоказания. Они вступают во множественные взаимодействия с продуктами питания и лекарственными химиопрепаратами. Поэтому фитотерапией должен заниматься высококвалифицированный опытный врач с высшим медицинским образованием. Не допустимо, чтобы фитопрепараты назначались специалистом со средним медицинским образованием, а тем более, как это, к сожалению, бывает, любым желающим.

Что касается БАДов — биологически активных добавок, то они в принципе не являются лекарственными средствами и не могут использоваться для лечения. Они проходят контроль только со стороны Роспотребнадзора. БАДы не проходят многолетних клинических испытаний. Они являются дополнением к питанию, восполняя дефицит некоторых микроэлементов или биологически активных веществ. По правилам, содержание активных веществ в БАДах не должно превышать допустимые суточные нормы, однако контроль за этим  сложно осуществить. Ситуация осложняется множественными случаями фальсификации и нарушения законодательства, когда в БАДы добавляли высокоактивные химические компоненты, которые не заявлены в составе. Поэтому чрезвычайно важной является необходимость консультации врача-специалиста, который определит, есть ли потребность в приеме БАД, или достаточно соблюдать общие рекомендации по ведению здорового образа жизни, или может быть, наоборот, необходимо серьезно заняться состоянием своего здоровья.

vizelАлександр Андреевич Визель, д.м.н, профессор, главный пульмонолог, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии КГМУ

Начнем с того, термин «нетрадиционная медицина» не вполне логичен. Скажем так, если мы применяем чабрец или мать-и-мачеху при кашле, то это вполне традиционно для той местности, где живем мы, и много лет жили наши предки. Если же мы применяем БАДы экзотических для нас стран — то это скорее не традиционно для нас и может приносить не только пользу, но и проблемы… Исторически методы лечения пришли к нам от знахарей и травников, рецепты которых вынашивались их поколения в поколение. Сегодня никто не оспаривает существование лечебных трав, сборов, экстрактов. Они способны уменьшить воспаление, улучшить отхождение мокроты, успокоить кашель и даже расширить бронхи. Примером тому служат эфедра, красавка, анис, плющ и многие другие растения. Население знакомо с номерными грудными сборами. Однако, когда мы заглянем в международные протоколы и стандарты лечения лёгочных заболеваний, то мы не обнаружим там фитопрепаратов. За что такая немилость? Тут проблема в стандартизации. Где росло растение — в открытом поле или под сенью листвы, когда его собрали — днем или до восхода солнца, какой был год — тёплый, прохладный, дождливый или засушливый… Загляните в хороший каталог вин — и вы обнаружите, что знаменитые Мерло или Савиньон далеко не всегда равноценны в разные годы, а это — следствие разного вызревания винограда. Скажем так: фитотерапия — это хороший помощник в  руках профессионала. Безграмотная фитотерапия опасна для больного. Например, знаменитая солодка, так хорошо помогающая при кашле — поднимает артериальное давление…

Теперь о БАДах. Во всем мире они признаны и продаются в специализированных аптеках (магазинах). Это не лекарства. Их мы ни в каких стандартах, списках или льготах не увидим. Специалисты в этой области именуют себя нутрициологами, но при поиске такого специалиста на сайте Минздравсоцразвития России я не обнаружил. Тем не менее на сайтах некоторых медицинских вузов мы находим специализацию по нутрициологии (как правило вместе с диетологией). Цель применения БАДов — коррекция обмена веществ, восполнение витаминов и минералов, однако по своему качеству и доказательной базе, они не отвечают требованиям лекарств. Вероятно, нередко они столь же полезны организму, как хорошо сбалансированная диета. У меня лично в связи с этим возникает несколько вопросов. Первый из них — цена. Я пробовал некоторые БАДы. При их приеме чувствуешь себя лучше, бодрее. Но если на те же деньги купить парное мясо, натуральное молоко, овощи с грядки — то пользы для организма будет больше. Ещё один момент. Если приучать организм к готовым для быстрого усвоения витаминам и минералам, то в экстремальной ситуации скорее разовьются признаки их недостаточности. В экспедициях люди, принимавшие ранее регулярно витамины, чаще заболевали цингой… Может быть после тяжелой болезни, для более быстрого восстановления, коротким курсом, но никак не для «общего оздоровления»…

Самое главное в лечении травами, применении БАДов — это знание их состава и врачебные знания состояний, при которых их применяют. Более 30 лет я увлечен саркоидозом, и, к сожалению, нередко встречал рекомендации врачами БАДов не показанных этой группе больных — то эхинацею порекомендуют, которая стимулирует иммунитет (а основной способ лечения саркоидоза — подавление иммунитета преднизолоном), но состав с кальцием и витамином Д пропишут (а при саркоидозе часто избыток кальция в крови, и имеется избыток провитамина Д). Предельно осторожным надо быть при лечении больных с отягощенным аллергическим анамнезом. Индийские и китайские травяные смеси могут быть смертельно опасны для больных с атопией и бронхиальной астмой (даже если они предназначены для лечения лёгочных болезней). Иногда в санаториях увлекаются фиточаями и травяными аэрозолями, не учитывая их потенциальную аллергенность. И пациент приходит ко мне после такого отдыха с обострением.

Таким образом, эти методы имеют место быть. Но они требуют разумной осторожности. Они работают в руках профессионалов в этой сфере.

hasanov1Энгель Насимович Хасанов, главный внештатный эндокринолог МЗ РТ, заведующий курсом эндокринологии кафедры госпитальной терапии КГМУ,  к.м.н., доцент.

В целом,  нетрадиционную медицину отвергать не следует.  Среди ученых, врачей бытует мнение, что при лечении некоторых заболеваний методы  нетрадиционной медицины могут быть эффективны. Но  это  является лишь  вспомогательным видом лечения и ни в коем случае — решающим.  Сегодня очень много средств вкладывается в рекламирование различных методов нетрадиционного лечения заболеваний   щитовидной железы. Например, это может осуществляться   определенными   электродами,  положительный эффект  от лечения которыми еще не доказан.  Это   может  нанести  только вред здоровью людей.  А ведь главный принцип медицины — «не навреди».  Только врач-эндокринолог может назначить соответствующие методы  лечения  для конкретного пациента. Что касается  применения БАДов — в этом вопросе также много сомнительных моментов.  Важно, что  эти не лекарственные вещества не   прошли соответствующих  клинических испытаний, поэтому   при заболеваниях щитовидной железы употребление  различных добавок категорически запрещено. Если же говорить о применении  методов нетрадиционной медицины в лечении сахарного диабета, то  в этом случае можно сказать, что   существуют некоторые травы  признанные   современной   медициной. Они   обладают легким сахароснижающим эффектом и   могут быть  использованы в качестве  вспомогательного  лечения.

sigitovaОльга Николаевна Сигитова, главный внештатный нефролог МЗ РТ и УЗ г. Казани, заведующая кафедрой общей  врачебной практики, д.м.н., профессор.

«Отношение к использованию методов нетрадиционной медицины у специалистов  — двоякое. Если говорить о лечении различных заболеваний  острых стадий  или заболеваний с нарушением метаболизма, то травы или БАДы   не будут базисной терапией. Траволечение свойственно  скорее  странам Азии, Востока. Европейская медицина же перешла на иной, научный  уровень,  при котором травы являются лишь основой   фармакологических  фабул,  эффект которых направлен на конкретный  механизм заболевания.  Лекарство же  как традиционный метод лечения,  абсолютно прозрачно  во всех отношениях. Это, скажем так,  более высокий уровень медицины —  известна его   фармакокенетика, фармакодинамика.   Травы  же не проходят клинических испытаний, мы не можем знать каких компонентов в них  содержится больше, какие из них смогут повлиять на заболевания, а какие наоборот, приведут к совершенно обратному эффекту. Мы не можем знать в каких условиях они собраны — и это тоже немаловажно! На практике не редкость, когда пациенты, без рекомендаций и совета врача принимают  те или иные травы, и как следствие,  поступают с  острой почечной недостаточностью. Методы нетрадиционной медицины  однозначно не смогут занять ту нишу в медицине, которую уже заняли фармакологические лекарства.  Но на практике можно столкнуться с тем, что некоторые врачи, например,  беременным  при инфекциях мочеполовых путей   назначают фитотерапию.   Часто у детей таких женщин  уровень аллергизации  выше.  Врачам важно помнить:   инфекции мочеполовых путей можно вылечить только антибиотиками!  Только в том случае,  когда пациент  уже излечен,   например от  пиелонефрита, но   это заболевание носит рецидивирующий характер, то  возможно применение фитотерапии  в качестве профилактики заболеваний. Однако,  это тоже не доказано. Таким образом,   спектр применения фитопрепаратов очень узкий.  Вообще,  официальная медицина не рекомендует  использовать  нетрадиционные методы лечения.   Конечно, это может быть дополнением к основному лечению, например при   мочекаменной болезни.  При этой патологии  требуется   повышенный питьевой режим и  можно дополнять его отварами  фитосборов,  содержащих  витамины. Но, естественно,   100% эффекта  излечения они не дадут. Нетрадиционная медицина  создает лишь иллюзию лечения при острых формах заболевания»