Сухая кожа: современный взгляд клинициста


Сухая кожа: современный взгляд клинициста В последние годы в России резко возрос интерес к косметологии. Пришло время, когда косметические услуги стали более востребованными. Сущест­венно изменилось отношение населения к проблемам ухода за кожей, кор­рекции дефектов внешности, профилактики преждевременного старения, фотопротекции, макияжа. В связи с этим высокий уровень про­фессионализма врачей, практикующих в области косметологии, приобрета­ет особую значимость.

Об актуальных вопросах лечения сухой кожи мы беседуем с доктором медицинских наук, заведующей кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России, врачом высшей категории Луизой Афгатовной Юсуповой.

На сегодняшний день проблема сухой кожи насколько актуальна?

В последние годы проблеме сухости кожи уделяет­ся большое внимание. Сухая кожа характеризуется потерей эластичности, выраженным в той или иной степени кератозом и шелушением эпидермиса, понижением сало– и потоотделения, склонностью к появлению трещин. Признаками сухой кожи («ксероза») являются серовато–белый цвет, грубая текстура и подчеркнутый рисунок. Частота появления сухой кожи за последние годы увеличилась вследствие повышения частоты принятия ванн с горя­чей водой, применения очищающих пенных средств, ароматизированных пен для ванны и солей для ванны (считается, что данные средства повреждают барьеры кожи путем смывания важных липидных компонентов). Мыла, детергенты и жесткая вода могут смывать защитный барьер здоровой кожи. У большинства людей, которые жалуются на сухость кожи, чаще всего, отсутствует какое–либо заболевание, способное вызвать сухость кожных покровов. В данном слу­чае сухость кожи обусловлена воздействием веществ, которые нарушают способность рогового слоя связывать молекулы воды. Обычно по мере старения сухость кожи увеличива­ется, а жирность снижается. Частота появ­ления сухой кожи у людей увеличивается осенью и зимой, что связано со снижением влажности воздуха и с увеличением частоты принятия горячих ванн в данное время года. Ксероз часто называют «холодовым зудом», так как в зимний период времени выражен­ность данного заболевания увеличивается.

— Каковы причины возникновения сухой кожи?


Причины возникновения симптомокомплекса ксероза кожи взаимосвязаны с четырьмя основными факторами: дефицит воды в рого­вом слое, чрезмерно частой сменой эпителиального пласта, нарушением барьерных свойств кожи и снижением продукции кожного сала. Характерным признаком сухой кожи являет­ся недостаток увлажняющих веществ на по­верхности рогового слоя. Вода является ос­новным увлажнителем кожных покровов, и при снижении ее содержания образуются трещины и разрывы. Для адекватного функционирования и для нормального состоя­ния кожных покровов концентрация воды в роговом слое должна превышать 10%. Увеличение трансэпидермальной потери жидкости, ведущее к сухости кожи, происходит при нарушении проницаемости кожных покровов, при этом происходит избыточное испарение воды в атмосферу. Увеличение проницаемости кожных покро­вов может быть обусловлено нескольки­ми факторами, в частности воздействием на кожу агрессивных детергентов, ацетона и иных веществ, взаимодействующих с ко­жей, а также частый прием ванн. Если кожа становится очень сухой, ее внешние слои истончаются и могут появляться надрывы. Надрывы углубляются, превращаясь в тре­щины, которые воспаляются, вызывают раз­дражение и зуд. Проявления сухости кожи являются наиболее выраженными в тех об­ластях, где присутствует относительно не­большое количество сальных желез, напри­мер на верхних, нижних конечностях и туловище. Причиной возникновения ксероза также может являться нарушение секреции эпидермальных липидов. Сухость кожи является следствием пони­женного содержания воды в роговом слое, в результате чего отмечается слишком ин­тенсивное слущивание корнеоцитов. Влаж­ность рогового слоя зависит от влажности корнеоцитов, находящихся на поверхности рогового слоя, так как корнеоциты более глубокого участка рого­вого слоя кожи прак­тически не содержат влаги и не способны абсорбировать жидкость, имеющую пони­женное осмотическое давление. При сухой коже не отмечается нарушений контактов между десмосомами в поверхностных участках рогового слоя, а уровень десмоглеина–1 в поверхностных участках рогового слоя остается повышенным по сравнению с соответствующим по­казателем в контрольной группе. Это объясняется тем, что функция фермен­тов, участвующих в разрушении десмосом, нарушается при недостаточных концентра­циях жидкости. Все это приводит к выра­женной десквамации и появлению заметных «комков» корнеоцитов, из–за которых кожа выглядит грубой и сухой. Эти скопления корнеоцитов обуслов­ливают характерный внешний вид кожных покровов – сухость или чешуйчатость кожи. У людей с темной кожей десквамация рого­вого слоя приводит к изменению цвета кожи, пепельный цвет кожи почти всегда означает наличие сухого типа кожи. Кожный барьер имеет сходство с кирпич­ной стеной, «кирпичами» которой являются кератиноциты, а «цементом», связывающим клетки друг с другом, – липиды, окружа­ющие кератиноциты и образующие их за­щитную оболочку. Липиды ориентированы биполярно. Кожный барьер выпол­няет ряд важных функций, в частности предотвращает испарение воды, или так называемую трансэпидермальную потерю жидкости. Кроме того, он предотвращает проникновение в организм вредных ве­ществ, таких как аллергены и раздражите­ли. Повреждение кожного барьера является одним из факторов, предрасполагающих к развитию контактного и ирритантного дерматита. Кожный барьер также играет за­щитную роль, предотвращая проникновение инфекционных агентов, при этом данная функция определяется состоянием корне­оцитов рогового слоя и окружающего их внеклеточного матрикса. Влажность рогового слоя кожи регулируется в основном за счет фактора естественного увлажнения кожи (NMF), который состоит низкомолекулярных и водорастворимых побочных продуктов филагрина. Корнеоциты являются безъядерными клетками, мембрана которых не содержит липидов. Они состоят из кератиновых филаментов и филагрина и заключены в ороговевшую клеточную оболочку. Филагрин, также из­вестный как филамент–агрегирущий белок, играет существенную роль в поддержании барьерной функции эпидермиса и его гид­ратации. В глубоких слоях кожи филагрин выполняет структурную функцию, однако в поверхностных слоях кожи происходит его расщепление на аминокислоты, которые обладают гигроскопическими свойствами и прочно связываются с молекулами воды.

В арсенале у косметологов какие имеются современные методы лечения и профилактики сухой кожи?

Симптомокомплекс сухости кожи является гетерогенным понятием. Комплексный уход за такой кожей, включающий бережное очи­щение и увлажнение, принципиально важен наряду с назначением патоге­нетической терапии. При неправильном уходе за кожей этого типа может поя­виться эритема и шелушение, особенно после умывания, а также сухость, шелушение и мелкие трещины на красной кайме губ и в углах рта. Возника­ют также субъективные ощущения стягивания кожи, зуда и парастезий. Су­хая кожа очень чувствительна к внешним раздражающим факторам, особен­но к ультрафиолетовому облучению. Липиды составляют приблизительно 10% массы всего рогового слоя, однако они играют жизненно важную роль за счет формирования водонепроницаемого барьера. Чрезвычайно важной является линолевая кислота, которая не синтезируется эпидермисом, а поэтому уровень кислоты следует поддерживать за счет потребления пищи или нанесения местных аппликаций. Возмещение недостатка линолевой кислоты происходит за счёт синтеза олеатов, что приводит к выраженным нарушениям и изменению проницаемости. Научные наблюдения указывают на то, что незаменимые жирные кислоты необходимы для поддержания нормальной структуры рогового слоя и нормального его функционирования, α–линолевая кислота яв­ляется омега–3–жирной кислотой, которая в больших количествах содержится в рыбь­ем жире, например в лососевом жире или жире печени трески. При недостатке омега–3–жирных кислот каких–либо изменений со стороны кожных покровов не отмечается, однако данные кислоты играют немаловажную роль в регуляции воспали­тельного процесса.

При сухой коже у пациента, необходимо выяснить, какими факторами обусловлена сухость. Для этого важно оценить состояние других параметров кожи. Если у пациента имеется сухая и чувствительная кожа, то можно думать об ослаблении барьера кожи и применять продукты, содержащие вещества, которые восстанавливают этот барьер (холестерин, церамиды и глицерин). Всем пациентам с сухой кожей необходимо избегать использования резких пенящихся моющих средств, которые удаляют гидратирующиеся липиды и NMF кожи. Эти моющие средства содержатся в мылах, шампунях и т.п., используемых для мытья кожи и волос; они также имеются в стиральных порошках и средствах для мытья посуды. Пациенты с сухой кожей должны отказаться от длительных ванн, особенно с горячей или хлорированной водой. Кроме того, людям с очень сухой кожей при низкой влаж­ности окружающей среды можно использовать увлажнители воздуха и применять увлажняющие кремы два–три раза в день и после купания. Для мытья сухой кожи обычное мыло использовать не следует. Рекомендуются только синдеты с масляными компонентами (жирные кислоты, глицерин и масла) и очень умеренные сурфактанты. После мытья кожа должна быть тщательно, но не грубо ополоснута от всех остающихся поверхностных детергентов.


Гидратация кожи может быть усилена увеличением сохранения в роговом слое воды, попадающей извне, при этом используют увлажнители и замедлением испарения воды через роговой слой посредством нане­сения окклюзионной липидной пленки. Липиды в этом случае могут уменьшать делипизацию эпидермиса, связанную с сухостью кожи, и защищать ее от внешних раздражителей. В средствах для гидратации кожи должны использоваться оба принципа, но с учетом типа кожи и условий применения этих средств. В зимнее время года средства для гидратации кожи будут включать увлажнители, но акцент всегда должен делаться на наличие защитной обтюрирующей пленки. В лет­нее время подход должен быть иным, в частности, следует избегать исполь­зования комедогенных липидов. В дополнение к выявлению и ликвидации причин сухости кожи применяется большое количество увлажняющих кремов. Эти продукты по своему механизму действия подразделяются на увлажнители, окклюзивы, смягчающие средства (эмолленты).

В жирных кремах типа «вода в масле» капли жидкости (дисперсионная фаза) распределены в жире (дисперсионная среда). Типичные эмульсии такого типа–коровье молоко, ланолин, известковый линимент. Кремы типа «вода в масле» применяют: 1) при выраженной сухости кожи, уменьшении ее эластичности и незначительных поверхностных воспалительных явлениях – они являются основной лекарственной формой, рекомендованной боль­ным атопическим дерматитом; 2) при нарушении процесса кератинизации, например, у больных всеми клиническими разновидностями ихтиоза.

Несмотря на то, что косметические процеду­ры выполняются многими практикующими дерматологами и ежегодно на косметичес­кие продукты тратятся большие средства, на сегодняшний день в этой области косме­тической дерматологии остро ощущается нехватка клинических исследований и науч­ных публикаций, посвященных клиническим исследованиям в области кос­метологии, врачи, специалисты в области эстетики вынуж­дены узнавать информацию о технологии создания и о составе косметической про­дукции у менеджеров и представителей маркетинговых организаций. Дер­матолог–косметолог способен решить проблему ксероза, объяснив больному этиологию сухости кожи и назначив необходимое эффективное ле­чение, соответствующее типу и состоянию кожи пациента.

 

Гульнара Абдукаева