В последние годы в России резко возрос интерес к косметологии. Пришло время, когда косметические услуги стали более востребованными. Существенно изменилось отношение населения к проблемам ухода за кожей, коррекции дефектов внешности, профилактики преждевременного старения, фотопротекции, макияжа. В связи с этим высокий уровень профессионализма врачей, практикующих в области косметологии, приобретает особую значимость.
Об актуальных вопросах лечения сухой кожи мы беседуем с доктором медицинских наук, заведующей кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России, врачом высшей категории Луизой Афгатовной Юсуповой.
— На сегодняшний день проблема сухой кожи насколько актуальна?
— В последние годы проблеме сухости кожи уделяется большое внимание. Сухая кожа характеризуется потерей эластичности, выраженным в той или иной степени кератозом и шелушением эпидермиса, понижением сало– и потоотделения, склонностью к появлению трещин. Признаками сухой кожи («ксероза») являются серовато–белый цвет, грубая текстура и подчеркнутый рисунок. Частота появления сухой кожи за последние годы увеличилась вследствие повышения частоты принятия ванн с горячей водой, применения очищающих пенных средств, ароматизированных пен для ванны и солей для ванны (считается, что данные средства повреждают барьеры кожи путем смывания важных липидных компонентов). Мыла, детергенты и жесткая вода могут смывать защитный барьер здоровой кожи. У большинства людей, которые жалуются на сухость кожи, чаще всего, отсутствует какое–либо заболевание, способное вызвать сухость кожных покровов. В данном случае сухость кожи обусловлена воздействием веществ, которые нарушают способность рогового слоя связывать молекулы воды. Обычно по мере старения сухость кожи увеличивается, а жирность снижается. Частота появления сухой кожи у людей увеличивается осенью и зимой, что связано со снижением влажности воздуха и с увеличением частоты принятия горячих ванн в данное время года. Ксероз часто называют «холодовым зудом», так как в зимний период времени выраженность данного заболевания увеличивается.
— Каковы причины возникновения сухой кожи?
— Причины возникновения симптомокомплекса ксероза кожи взаимосвязаны с четырьмя основными факторами: дефицит воды в роговом слое, чрезмерно частой сменой эпителиального пласта, нарушением барьерных свойств кожи и снижением продукции кожного сала. Характерным признаком сухой кожи является недостаток увлажняющих веществ на поверхности рогового слоя. Вода является основным увлажнителем кожных покровов, и при снижении ее содержания образуются трещины и разрывы. Для адекватного функционирования и для нормального состояния кожных покровов концентрация воды в роговом слое должна превышать 10%. Увеличение трансэпидермальной потери жидкости, ведущее к сухости кожи, происходит при нарушении проницаемости кожных покровов, при этом происходит избыточное испарение воды в атмосферу. Увеличение проницаемости кожных покровов может быть обусловлено несколькими факторами, в частности воздействием на кожу агрессивных детергентов, ацетона и иных веществ, взаимодействующих с кожей, а также частый прием ванн. Если кожа становится очень сухой, ее внешние слои истончаются и могут появляться надрывы. Надрывы углубляются, превращаясь в трещины, которые воспаляются, вызывают раздражение и зуд. Проявления сухости кожи являются наиболее выраженными в тех областях, где присутствует относительно небольшое количество сальных желез, например на верхних, нижних конечностях и туловище. Причиной возникновения ксероза также может являться нарушение секреции эпидермальных липидов. Сухость кожи является следствием пониженного содержания воды в роговом слое, в результате чего отмечается слишком интенсивное слущивание корнеоцитов. Влажность рогового слоя зависит от влажности корнеоцитов, находящихся на поверхности рогового слоя, так как корнеоциты более глубокого участка рогового слоя кожи практически не содержат влаги и не способны абсорбировать жидкость, имеющую пониженное осмотическое давление. При сухой коже не отмечается нарушений контактов между десмосомами в поверхностных участках рогового слоя, а уровень десмоглеина–1 в поверхностных участках рогового слоя остается повышенным по сравнению с соответствующим показателем в контрольной группе. Это объясняется тем, что функция ферментов, участвующих в разрушении десмосом, нарушается при недостаточных концентрациях жидкости. Все это приводит к выраженной десквамации и появлению заметных «комков» корнеоцитов, из–за которых кожа выглядит грубой и сухой. Эти скопления корнеоцитов обусловливают характерный внешний вид кожных покровов – сухость или чешуйчатость кожи. У людей с темной кожей десквамация рогового слоя приводит к изменению цвета кожи, пепельный цвет кожи почти всегда означает наличие сухого типа кожи. Кожный барьер имеет сходство с кирпичной стеной, «кирпичами» которой являются кератиноциты, а «цементом», связывающим клетки друг с другом, – липиды, окружающие кератиноциты и образующие их защитную оболочку. Липиды ориентированы биполярно. Кожный барьер выполняет ряд важных функций, в частности предотвращает испарение воды, или так называемую трансэпидермальную потерю жидкости. Кроме того, он предотвращает проникновение в организм вредных веществ, таких как аллергены и раздражители. Повреждение кожного барьера является одним из факторов, предрасполагающих к развитию контактного и ирритантного дерматита. Кожный барьер также играет защитную роль, предотвращая проникновение инфекционных агентов, при этом данная функция определяется состоянием корнеоцитов рогового слоя и окружающего их внеклеточного матрикса. Влажность рогового слоя кожи регулируется в основном за счет фактора естественного увлажнения кожи (NMF), который состоит низкомолекулярных и водорастворимых побочных продуктов филагрина. Корнеоциты являются безъядерными клетками, мембрана которых не содержит липидов. Они состоят из кератиновых филаментов и филагрина и заключены в ороговевшую клеточную оболочку. Филагрин, также известный как филамент–агрегирущий белок, играет существенную роль в поддержании барьерной функции эпидермиса и его гидратации. В глубоких слоях кожи филагрин выполняет структурную функцию, однако в поверхностных слоях кожи происходит его расщепление на аминокислоты, которые обладают гигроскопическими свойствами и прочно связываются с молекулами воды.
— В арсенале у косметологов какие имеются современные методы лечения и профилактики сухой кожи?
— Симптомокомплекс сухости кожи является гетерогенным понятием. Комплексный уход за такой кожей, включающий бережное очищение и увлажнение, принципиально важен наряду с назначением патогенетической терапии. При неправильном уходе за кожей этого типа может появиться эритема и шелушение, особенно после умывания, а также сухость, шелушение и мелкие трещины на красной кайме губ и в углах рта. Возникают также субъективные ощущения стягивания кожи, зуда и парастезий. Сухая кожа очень чувствительна к внешним раздражающим факторам, особенно к ультрафиолетовому облучению. Липиды составляют приблизительно 10% массы всего рогового слоя, однако они играют жизненно важную роль за счет формирования водонепроницаемого барьера. Чрезвычайно важной является линолевая кислота, которая не синтезируется эпидермисом, а поэтому уровень кислоты следует поддерживать за счет потребления пищи или нанесения местных аппликаций. Возмещение недостатка линолевой кислоты происходит за счёт синтеза олеатов, что приводит к выраженным нарушениям и изменению проницаемости. Научные наблюдения указывают на то, что незаменимые жирные кислоты необходимы для поддержания нормальной структуры рогового слоя и нормального его функционирования, α–линолевая кислота является омега–3–жирной кислотой, которая в больших количествах содержится в рыбьем жире, например в лососевом жире или жире печени трески. При недостатке омега–3–жирных кислот каких–либо изменений со стороны кожных покровов не отмечается, однако данные кислоты играют немаловажную роль в регуляции воспалительного процесса.
При сухой коже у пациента, необходимо выяснить, какими факторами обусловлена сухость. Для этого важно оценить состояние других параметров кожи. Если у пациента имеется сухая и чувствительная кожа, то можно думать об ослаблении барьера кожи и применять продукты, содержащие вещества, которые восстанавливают этот барьер (холестерин, церамиды и глицерин). Всем пациентам с сухой кожей необходимо избегать использования резких пенящихся моющих средств, которые удаляют гидратирующиеся липиды и NMF кожи. Эти моющие средства содержатся в мылах, шампунях и т.п., используемых для мытья кожи и волос; они также имеются в стиральных порошках и средствах для мытья посуды. Пациенты с сухой кожей должны отказаться от длительных ванн, особенно с горячей или хлорированной водой. Кроме того, людям с очень сухой кожей при низкой влажности окружающей среды можно использовать увлажнители воздуха и применять увлажняющие кремы два–три раза в день и после купания. Для мытья сухой кожи обычное мыло использовать не следует. Рекомендуются только синдеты с масляными компонентами (жирные кислоты, глицерин и масла) и очень умеренные сурфактанты. После мытья кожа должна быть тщательно, но не грубо ополоснута от всех остающихся поверхностных детергентов.
Гидратация кожи может быть усилена увеличением сохранения в роговом слое воды, попадающей извне, при этом используют увлажнители и замедлением испарения воды через роговой слой посредством нанесения окклюзионной липидной пленки. Липиды в этом случае могут уменьшать делипизацию эпидермиса, связанную с сухостью кожи, и защищать ее от внешних раздражителей. В средствах для гидратации кожи должны использоваться оба принципа, но с учетом типа кожи и условий применения этих средств. В зимнее время года средства для гидратации кожи будут включать увлажнители, но акцент всегда должен делаться на наличие защитной обтюрирующей пленки. В летнее время подход должен быть иным, в частности, следует избегать использования комедогенных липидов. В дополнение к выявлению и ликвидации причин сухости кожи применяется большое количество увлажняющих кремов. Эти продукты по своему механизму действия подразделяются на увлажнители, окклюзивы, смягчающие средства (эмолленты).
В жирных кремах типа «вода в масле» капли жидкости (дисперсионная фаза) распределены в жире (дисперсионная среда). Типичные эмульсии такого типа–коровье молоко, ланолин, известковый линимент. Кремы типа «вода в масле» применяют: 1) при выраженной сухости кожи, уменьшении ее эластичности и незначительных поверхностных воспалительных явлениях – они являются основной лекарственной формой, рекомендованной больным атопическим дерматитом; 2) при нарушении процесса кератинизации, например, у больных всеми клиническими разновидностями ихтиоза.
Несмотря на то, что косметические процедуры выполняются многими практикующими дерматологами и ежегодно на косметические продукты тратятся большие средства, на сегодняшний день в этой области косметической дерматологии остро ощущается нехватка клинических исследований и научных публикаций, посвященных клиническим исследованиям в области косметологии, врачи, специалисты в области эстетики вынуждены узнавать информацию о технологии создания и о составе косметической продукции у менеджеров и представителей маркетинговых организаций. Дерматолог–косметолог способен решить проблему ксероза, объяснив больному этиологию сухости кожи и назначив необходимое эффективное лечение, соответствующее типу и состоянию кожи пациента.
Гульнара Абдукаева
