В рамках Казанской школы терапевтов, посвященной 180-летию со дня рождения Сергея Петровича Боткина, состоялась работа секции «Таргетная терапия в клинической практике».
С докладом «Актуальные вопросы лечения фибрилляции предсердий» выступила доцент кафедры факультетской терапии 1 МГМУ им. И.М. Сеченова А.И. Тарзиманова. К основным направлениям в лечении фибрилляции предсердий(ФП) относятся профилактика тромбоэмболических осложнений, контроль частоты желудочковых сокращений, купирование и предупреждение рецидива аритмии, лечение основного заболевания. К факторам высокого риска тромбоэмболических осложнений ФП относятся инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения или системная эмболия в анамнезе, возраст более 75 лет, митральный стеноз, искусственный клапан сердца. К факторам среднего риска: возраст 65-74 года, женский пол, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, сахарный диабет, заболевание сосудов.
Что касается перспектив антикоагулянтной терапии, докладчик отметила, что в исследовании RE-LY(2009г.) было доказано преимущество дабигатрана перед варфарином в уменьшении ишемического инсульта и системных эмболий.
С докладом «Таргетная антигипертензивная терапия — вторичная профилактика ранних и поздних осложнений» выступил доцент кафедры терапии КГМА С.З. Габитов. К органам мишеням артериальной гипертензии(АГ) относятся ранние и поздние ассоциированные клинические состояния(АКС). Ранними осложнениями являются нарушение когнитивной функции, половая дисфункция, гипертрофия миокарда, микроальбуминурия. К поздним осложнениям относятся инсульт, стенокардия, сердечная недостаточность, протеинурия, снижение СКФ-ХПН, аневризмы.
С сообщением «Тактика ведения больных стабильной стенокардией в рамках последних Российских рекомендаций» выступил доцент кафедры терапии и семейной медицины КГМА Р.М. Газизов. Стенокардия возникает при нарушении равновесия между перфузией миокарда и его потребностями. Патологическим субстратом для такого нарушения является атероматозное сужение коронарных артерий. Диаметр просвета коронарной артерии должен уменьшиться по меньшей мере на 50-70 % перед тем, как коронарного кровотока станет недостаточно для обеспечения метаболических потребностей сердца при физической нагрузке или стрессе. Рустем Миргалимович подчеркнул, что все больные с хронической стабильной стенокардией напряжения должны получать длительное лечение бета-адреноблокаторами, необходимого для контроля и предотвращения ишемии миокарда, улучшения прогноза жизни. Использование бета-блокаторов после перенесенного инфаркта миокарда способствует снижению смертности на 20-25 % за счет уменьшения вероятности внезапной смерти и повторного инфаркта миокарда.Салават Зарипович в завершении своего выступления сообщил, что контроль АГ при развитии осложнений подразумевает вторичную профилактику, которая основана на трех принципах: достижение целевого уровня артериального давления (АД), применение АГП максимально эффективного и безопасного в каждом конкретном АКС, снижение глобального риска(нормализации АД, дислипидемии и гиперкоаугляции).
Об иммуновоспалении при атеросклерозе рассказала генеральный директор многопрофильного медицинского центра Диамел-клиник С.И. Чернова. По определению Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ) «атеросклероз – это вариабельная комбинация изменений внутренней оболочки (интимы) артерий, включающая накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификацию и сопутствующие изменения средней оболочки (медии)». Задачи лечения атеросклероза включают в себя уменьшение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, стратегическую(стабилизация и регресс бляшки), тактическую (уменьшение воспаления), оперативную (снижение уровня холестерина). Светлана Ивановна рассказала, что «СитоПрен» — это препарат, обладающий тройным механизмом действия: подавляет синтез эндогенного холестерина в печени, обладает выраженным противоспалительным эффектом и снижает всасывание холестерина в кишечнике.
Далее с докладом «Артериальная гипертензия: роль фиксированных комбинаций» выступил гость из Краснодара – доцент кафедры госпитальной терапии Кубанского государственного медицинского университета Е.А. Кудряшов. Евгений Анатольевич подчеркнул, что к 2025 году в мире будет 1 млрд. 560 млн. гипертоников. Из них 40-50 % с метаболическим синдромом или сахарным диабетом второго типа. Докладчик отметил, что у 5-15 % пациентов, длительно принимающих тиазидные диуретики, повышается уровень мочевой кислоты, а в части случаев развивается подагра. Кальцийзадерживающий эффект тиазидов тормозит развитие остеопороза у женщин в постменопаузе. У пожилых снижается частота переломов костей.
С сообщением «Кашель в клинической практике» выступил заведующий кафедрой фтизиопульмонологии КГМУ, профессор А.А. Визель. Кашель является безусловным рефлексом. Составляющими кашлевого рефлекса являются кашлевые рецепторы, афферентные нервы, центр кашля в продолговатом мозге, эфферентные нервы, исполняющие органы(диафрагма, межреберные мышцы). Причинами кашля могут быть инфекции верхних дыхательных путей, заболевания ЖКТ, диффузные болезни соединительной ткани, метаболические нарушения (подагра), ятрогенные, инфекции дыхательных путей и др.
С докладом «Выбор антигипертензивного препарата. Чем должен руководствоваться врач» выступила и.о. заведующего кафедрой госпитальной терапии КГМУ, доцент С.П. Якупова.
Мероприятие завершилось обсуждением докладов. Участники пришли к мнению, что новейшая информация, полученная специалистами на конференции, будет востребована на практике и внесет весомый вклад в повышение качества оказания медицинской помощи.
Гульнара Абдукаева
