Татарстан — уникальный регион по многим показателям. Это не просто площадка для внедрения различных инновационных проектов и их реализации, но и кладезь традиций, складывавшихся годами. Особенно это заметно в медицине. Казанская медицинская школа для развития многих врачебных специальностей является базой, основой. Да и сегодня, она не сдает своих позиций. Одной из ведущих научных школ в нашей стране является казанская школа травматологов-ортопедов, корни которой базируются на основе Казанского НИИТО. В этом смысле мы вправе поговорить о травматологической службе республики Татарстан, опыт которой в некоторых областях перенимают другие регионы страны. Подробнее о службе, а также наиболее волнующих травматологов вопросах мы поговорили с доцентом кафедры травматологии и ортопедии КГМА, доктором медицинских наук, шефом травматологической клиники РКБ МЗ РТ Игорем Олеговичем Панковым.
— Какие наиболее актуальные вопросы сегодня волнуют травматологов?
— Травматология и ортопедия — две неразрывные составляющие одной отрасли медицины. При этом, являясь хирургической специальностью «травматология и ортопедия» была выделена в отдельную отрасль медицины. Что интересно, за рубежом наша специальность именуется просто «ортопедия». Это объясняется тем, что у каждого государства есть своя номенклатура наименований. Травматология и ортопедия занимается лечением повреждений и заболеваний костно-мышечной системы (переломы и вывихи костей, их последствия, а также заболевания опорно-двигательного аппарата). Также в видение травматологии и ортопедии входит решение проблем повреждения грудной клетки: как осложненные переломы ребер в виде пневматоракса, гематоракса (то есть наличием травматического повреждения плевры и частичным повреждением легкого с кровоизлиянием или наличием воздуха в плевральной полости), так и не осложненные. Но переломы ребер с разрывом ткани легкого — это уже сфера деятельности торакальных хирургов. 15-20 лет назад в нашей стране велась активная дискуссия по поводу включения в сферу деятельности травматологов всех возможных травм: закрытые травмы живота, разрывы печени, селезенки. Но к счастью, этот вопрос был разрешен положительно — травматологи и ортопеды продолжили заниматься только диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата. Дело в том, что разрывы кишечника, брызжейки кишечника, разрывы селезенки — это удел абдоминальных хирургов. Что касается проблемных вопросов в травматологии, в первую очередь необходимо упомянуть политравмы — множественные переломы костей конечности в сочетании с травмой внутренних органов, черепа и головного мозга. Лечением таких повреждений травматологи занимаются совместно с нейрохирургами, абдоминальными и торакальными хирургами. Пострадавшие при политравме составляет до 28% от пациентов с различными повреждениями. Раньше травматологи пользовались такими терминами как «множественные переломы костей конечности» ( например двойной перелом в пределах одной кости, перелом бедреной кости совместно с переломом голени и другое), «сочетанная травма», при которой имеет место повреждение различных тканей, но вызванных одним травмирующим агентом, например при падении с высоты диагностируются переломы ребер и разрывы внутренних органов. Но введено новое понятие «тяжелая политравма» — совокупность двух и более повреждений, одно из которых, либо их сочетание, несет угрозу жизни пострадавшего и является непосредственной причиной травматической болезни. Основными причинами развития осложнений и летальных случаев, помимо шока, являются проблемы со стороны свертывающей системы (тромбоз, эмболия, а также развитие жировой эмболии). Именно поэтому этот вид травмы вынесен в отдельную нозологическую единицу, лечению которой уделяется огромное внимание. Меры по лечению политравмы в целом разработаны: в первую очередь должен быть организован процесс диагностики и лечения. Летальность от политравмы в мире очень высокая, по некоторым литературным данным она достигает от 20 до 40%. Благодаря условиям, которые организованы в травматологическом центре РКБ МЗ РТ, а также благодаря годами сложившимся традициям Казанской школы травматологов Казанского НИИ травматологии в нашей республике отмечается сравнительно низкая летальность — всего 1-2%. Все это, конечно, зависит также от грамотности, профессиональных качеств наших травматологов-ортопедов в лечении данной патологии. Политравма в сочетании с ушибом головного мозга часто осложняется легочными нарушениями (пневмония, отек легких), которые носят центральный характер в результате поражения мозговых структур, отвечающих за дыхательную функцию легких. Самое главное в лечении политравмы: раннее начало реанимационных мероприятий. Если диагностируется травма жизненно важных органов, черепно-мозговая травма, такой пациент без промедления оперируется. Если диагностируется легочное или брюшное кровотечение, тактика будет та же: оперативное вмешательство (лапаротомия либо торакотомия).
Вторую проблему травматологии можно обозначить как геронтологическую — переломы проксимального отдела бедреной кости у лиц пожилого, старческого возраста в результате нарушения кровообращения кости в следствие развития явлений остеопороза (переломы шейки бедра, вертельной области бедра). Такой вид повреждений опасен тем, что могут возникать явления тромбоэмболии. Вполне понятно, что определены меры профилактики тромбозов, которые неукоснительно соблюдаются при поступлении не только пациентов пожилого и старческого возраста, но и пациентов других категорий. Во всех случаях применяются препараты различных форм выпуска, которые носят превентивный характер на профилактику возможного развития тромбоза. Понятно, что тромбоз — это не всегда смерть пациента. Летальность может зависеть от других факторов. В настоящее время в нашей республике хорошо развита сосудистая хирургия, кардиохирургия, которые оказывают активную помощь в лечении наиболее актуальных проблем травматологии.
Что касается наиболее волнующих проблем в ортопедии, здесь необходимо говорить о лечении не сросшихся переломов, ложных суставов и неправильно сросшихся костях конечностей. Для ликвидации подобных травм применяются различные виды реконструктивных операций, в том числе корригирующие остеотомии на различных уровнях, которые обеспечивают восстановление нормальной анатомии конечности. Осложнениями могут быть тяжелые деформирующие артрозы, фиброзные анкилозы, значительно нарушающие функцию конечности. Поэтому в современной ортопедии реконструктивно-восстановительные операции чрезвычайно важны. К другим актуальным вопросам ортопедии можно отнести: несовершенный остеогенез, неравномерное развитие зон роста осей конечностей, дисплазии и другое. Но как правило, это патологии детского возраста, которые необходимо вовремя выявлять и лечить. В составе нашего центра НИИ травматологии имеется мощнейшее, высокопрофессиональное отделение детской травматологии, которое весьма успешно справляется с подобными случаями. В настоящее время по поводу различных последствий дисплазии выполняется эндопротезирование крупных суставов: тазобедренного и коленного. На базе отделения ортопедии центра травмы РКБ МЗ РТ этим занимаются специалисты высоко зарекомендовавшие себя не только в Татарстане, но и по всей стране: И.А. Валеев, М.В. Загидуллин, А.Ш. Файзиев, которые начинали свою работу под руководством член-корреспондента АНТ, профессора Х.З. Гафарова. Эти люди являются пионерами в области эндопротезирования. Но, как известно, одна из задач ортопедов — это «оттянуть» эндопротезирование, несмотря на то, что эндопротезы сегодня совершенствуются, в том числе у них увеличивается срок службы. Что касается коленного сустава, здесь применяются различные виды коррегирующих остеотомий, которая дает возможность не только исправить ось конечности, но и восстанавливает анатомию нижней конечности, она осуществляется в том месте, где произойдет срастание, а значит улучшение кровоснабжения.
— Какими принципами должны руководствоваться травматологи-ортопеды, чтобы нанести меньший вред пациенту при проведении хирургических манипуляций?
— Во первых, должно быть проведено адекватное анестезиологическое пособие., а также обеспечение операции минимальными и оптимальными доступами с минимальной травматизацией тканей и кровопотерей.
— Достаточно актуальная тема в современной травматологии — это черепно-мозговая травма. Понятно, что этим вопросом занимается экстренная хирургия и травматология. Как решается эта проблема в нашей республике?
— Черепно-мозговой травмой (ЧМТ) занимаются нейротравматологи или нейрохирурги. Очень часто данная патология сопровождает другие различные переломы. Если имеет место сочетание ЧМТ с внутричерепной гематомой и переломами костей конечности, операция одновременно выполняется двумя бригадами хирургов. Если имеются травмы внутренних органов, останавливается кровотечение, а затем проводятся необходимые пособия по лечению непосредственно повреждений травматологического профиля.
— Как на фоне других регионов выглядит травматологическая служба республики Татарстан?
— Очень достойно. В последние восемь лет я принимаю участие в большинстве крупных научных форумах, посвященных различным вопросам травматологии. Именно на таких съездах нам удается услышать самые положительные отзывы о работе татарстанских травматологов, а также нашему опыту, который востребован во многих регионах страны. Однозначно — мы марку держим.
— Центр травмы РКБ МЗ РТ — учреждение, на которое делается огромный упор в оказании медицинской помощи больным травматологического профиля в республике. И, входя в состав главного лечебного учреждения республики здесь наверняка происходят изменения по части организации, внедрения инновационных технологий?
— Сегодня мы работаем на оборудовании, которое было закуплено в рамках модернизации здравоохранения. Мы располагаем всем необходимым спектром диагностического и лечебного оборудования. Поскольку учреждение является многопрофильным, мы имеем возможность привлекать врачей других специальностей для комплексного обследования пациентов. Это позволяет в самой полной мере оказать пациентам высококвалифицированную медицинскую помощь.
Альфия Хасанова
