Терапевт и холецистит — на одном языке


p1020836Холецистит может с годами протекать бессимптомно. И, как правило, начинается внезапно. Чаще всего лечением этого  заболевания занимаются  терапевты — специалисты широкого профиля, не иначе. Ведь работая по этой специальности , врач-терапевт  должен знать и уметь ориентироваться в любом медицинском вопросе, с которым к нему обращаются пациенты.  Заболевания желчевыводящих путей являются достаточно распространенными и изученными, но все же широкая cпециализация  терапевта  не позволяет предусмотреть  всех тонкостей этого вопроса. О том, какие ошибки могут допустить терапевты при диагностировании холецистита и как лечить это заболевание рассказала ассистент кафедры терапии ГОУ ДПО КГМА, кандидат медицинских наук  Елена Михайловна Майорова. Кстати сказать, кафедра терапии КГМА отметила свой 90-летний юбилей, сотрудницей которой  и является Елена Михайловна. Поэтому,  со страниц газеты первоначально она поздравила своих коллег и кафедру.

— Дорогие доктора, уважаемые коллеги! Разрешите поздравить вас со столь знаменательной датой. Каждый из нас внес свой вклад в почти вековую историю становления казанского ГИДУВА. 90 — вопреки это не старость, а молодость! Желаю сотрудникам ГИДУВА успехов, творческих начинаний и больших побед.

— Какие симптомы характерны  для холецистита?

— В этом вопросе стоит выделить несколько типов синдромов. При болевых синдромах наблюдается строгая локализация болей в точке желчного пузыря и в правом подреберье. Причем,  это возникает при приеме жирной, острой и жареной пищи, холодной воды, пива. Характер болей может быть различным. Так, при некалькулезном холецистите боли тупые и терпимые. Резкие нестерпимые боли характерны другому виду — калькулезному холециститу. Они могут быть спровоцированы тряской ездой, ношением тяжести, но иногда могут быть связаны и с психоэмоциональным напряжением. Типична иррадиация в плечо, лопатку, область шеи справа. Иногда боли появляются только в местах типичной иррадиации. Болевые синдромы холецистита проходят от местного применения тепла, спазмолитиков. Также стоит сказать, что помимо всех перечисленных участков тела, где могут возникать болевые синдромы, при холецистите может страдать и область спины. Если же боли длятся более четырех часов — значит, процесс распространился за пределы желчного пузыря. Второй вид синдрома — синдром диспепсии. Он возникает в результате  забрасывания желчи в желудок. Характерными для этого типа являются наличие горечи во рту, иногда тяжесть в эпигастрии. При этом очень редко, но все же может наблюдаться тошнота или рвота. Кишечная диспепсия наблюдается при склонности  к метеоризму, иногда может возникать непереносимость молочной диеты, частые поносы, реже запоры. При холецистопанкреатите у больного наблюдается жидкий зловонный стул. Часто бывает рефлюкс из  двенадцатиперстной  кишки в желудок, что субъективно сопровождается ощущением горечи во рту. Вследствие рефлюкса желчи происходит постепенная атрофия слизистой желудка. Важно помнить, что нередко холецистит принимает различные маски. Например, когда у больного имеется наличие длительной субфебрильной температуры, иногда длящейся месяцами, некоторые терапевты думают о    развитии  различных очагов хронической инфекции, например  хронический тонзиллит, ревматизм или туберкулез. При этом забывая о холецистите. Холецистокардиальный синдром проявляется болями в области сердца, появление которых связано с  висцеро-висцеральным рефллексом по вагусу. Боль локализуется в области верхушки сердца. Пациент при этом показывает локализацию одним пальцем. Такие боли длительные, ноющие, к тому же могут носить приступообразный характер. Сначала они  появляются в правом подреберье, а затем в области сердца. Для распознавания холецистита важно учитывать связь болей с употребляемой пациентом едой.  По типу артралгии терапевты  нередко путают холецистит с другими заболеваниями. В этом случае больные лечатся от ревматизма, а при обстоятельном обследовании признаки воспаления не могут быть установлены. При лечении холецистита боли исчезают. Иногда холецистит  проявляется как  аллергический синдром, который отмечается  непереносимостью некоторых пищевых  продуктов, особенно молока и некоторых лекарств. В этой цепочке можно обратить внимание на неврастенический синдром.

— Какова этиология этого заболевания?


Причиной холецистита является инфекция, часто это условно-патогенная флора — кишечная палочка, стрептококк, простейшие (лямблии). Желчь сама по себе обладает бактерицидным действием, но при изменении ее состава и, особенно при  застое, бактерии могут подниматься через желчный проток в желчный пузырь. Под влиянием инфекции происходит превращение  холиевой кислоты в литохолиевую. В норме этот процесс протекает только в кишечнике. Если же бактерии проникают в желчный пузырь, то этот процесс начинает идти в нем. Литохолиевая кислота обладает повреждающим действием и начинается воспаление стенки пузыря, на эти изменения может наслаиваться инфекция.  Дискинезия может быть в виде спастического сокращения желчного пузыря и в виде его атонии с застоем желчи.  Вначале происходят  изменения чисто функционального характера. Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров, что связано с нарушением иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей.

— Одной из причин холецистита является желчнокаменная болезнь. Как при наличии камней, не допустить  развития холецистита? Что рекомендовать пациентам при этом?

— По данным института скорой помощи, частота обнаружения камней при хроническом холицистите составляет 99%, но только  15% из выявленных случаев лечатся при помощи оперативного вмешательства. Остальные  84% случаев лечат терапевты. Частота обнаружения камней при вскрытии составляет 20-25%. чаще всего холециститом страдаю лиц мужского пола. Так, каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина  больны, хроническим холециститом. Причем страдают этой патологией  женщины старше 40 лет, страдающие полнотой и метеоризмом, много рожавшие, блондинки. После 50 лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой. Подвержены холециститу те люди, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками и малоподвижным образом жизни.

— Какие  профилактические меры стоит предпринимать?


— Обязательными способами профилактики  этого заболевания будет санация  очагов хронической инфекции, современное и рациональное лечение холецистита. Конечно же, правильный режим питания и диеты, предупреждение глистных инвазий и острых кишечных заболеваний.

— Каковы критерии диагностики хронического холецистита?

— К ним, прежде всего, стоит отнести, наличие  клинических синдромов заболевания: абдоминального синдрома, диспепсических расстройств. При диагностике холецистита имеет значение так же отягощенный гепатобилиарной патологией анамнез. Далее важную роль играют характерные изменения, выявляемые при визуализирующих инструментальных исследованиях, таких как УЗИ, ОАК, биохимия крови, холицестография.  Определенное диагностическое значение имеет дистанционное или контактное термографическое исследование (в период обострения в области правого подреберья определяются очаги патологической гипертермии).

— Какие виды терапии   применяются  при  лечении хронического холецистита?

— Самые разные. Например,  диетотерапия. При ней врачи должны советовать больным, ограничить употребление жирной, калорийной  пищи, копченое, жареное, а также исключить плохо переносимые продукты, алкоголь Питание больных холециститом должно быть регулярным — четыре-пять раз в день.  Больным назначается «стол №5». Для борьбы с инфекцией нередко используется медикаментозная терапия: назначаются антибиотики, желательно после получения данных  посева и определения чувствительности возбудителя. Для усиления моторики желчного пузыря можно порекомендовать использование холецистокинетиков: магния сульфат 25% (по одной столовой ложке 3 раза в день). Сорбит, ксилит назначается в том случае, если магнезия вызывает жидкий стул. На фоне холецистокинетиков больным дают холеретики: аллохол (две таблетки три раза в день), холензим (одна чайная ложка два-три раза в день), холосас (одна чайная ложка три раза в день). При болях врач-терапевт  назначает  спазмолитики миотропного действия. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина 2-10% на область печени уменьшает дискенетические явления.  Важным пунктом в лечении холецистита будет употребление различных витаминов и биостимуляторов, например алоэ,  метилурацил и другие.  Эффективным будет применение фитотерапии. Назначение лекарственных трав, таких как бессмертник, мята, отвар кукурузных рылец, барбарис, пижма, шиповник и другие будут одним из положительных пунктов лечения холецистита. Употребление минеральной воды с низким содержанием солей, санаторно-курортное лечение вне фазы обострения, а также физиотерапия окажут максимально положительное влияние на предотвращение заболевания.

— Чем опасен острый холецистит?

— Осложнения встречаются в 15-20% случаев острого холецистита. К ним относятся гнойный воспалительный процесс вокруг желчного пузыря, гангрена, прободение желчного пузыря с развитием воспаления в животе и сепсиса, часто встречаются желчные свищи, сообщающие желчный пузырь с кишечником, желудком и, даже, почкой,  также острая форма заболевания может перейти в острый панкреатит и механическую  желтуху.

Альфия Хасанова