Отмечено, что на фоне снижения травматизма среди всего населения РТ, наблюдается его повышение у детей и подростков. Наибольший уровень травматизма выявлен в городах. В структуре травматизма преобладают бытовой и уличный. Показатели временной нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность несколько снизились. В целом показатель смертности населения РТ от внешних причин имеет тенденцию к снижению. Сохраняется мужская сверхсмертность, особенно в сельской местности.
Traumatism and its consequences in the Republic of Tatarstan
Noted that despite the reduction of traumatism in the population of RT is observed to increase in children and adolescents. The highest injury rate found in urban areas. The structure is dominated by household accidents and street. Indicators of temporary disability and primary disability decreased. Overall, the death rate from external causes RT tends to decrease. Men saved excessive mortality, especially in rural areas.
В структуре заболеваний населения Республики Татарстан (РТ) травмы и их последствия по частоте и тяжести занимают одно из ведущих мест, являясь острейшей социально-экономической проблемой. По данным РМИАЦ (официальная статистическая отчетность до2010 г. включительно и оперативные сведения за2011 г.) в2010 г. после травм, отравлений и других последствий воздействий внешних причин обратились за помощью в медицинские учреждения РТ 382,7 тысяч человек (в2009 г. обращений было 357,6 тысяч), что выше на 7%.
Первичная заболеваемость от травм среди всего населения на 1000 жителей в РТ в2010 г. составила 101,3 (в2009 г. — 94,9). При этом необходимо отметить, что уровень травматизма имеет постоянную тенденцию к снижению по сравнению с 2006, 2007, 2008 гг. (104,7; 104,3; 97,3 – соответственно).
Первичная заболеваемость от травм у детей и подростков за последние годы, к сожалению, увеличивается. Если в2008 г. она составляла у детей от 0 до 17 лет – 120,3, то в2009 г. – 122,1, в 2010 – 125,9.
Травмы, отравления и последствия внешних воздействий у детей и подростков занимают II место после болезней органов дыхания, что связано, на наш взгляд, со многими факторами. Основными причинами увеличения показателей детского травматизма являются: безответственность и низкий контроль со стороны родителей, слабая просветительская работа по профилактике травматизма в дошкольных и школьных учреждениях, неподготовленность и манкирование своих обязанностей сотрудниками ЖКХ и т.д.
Анализ травматизма среди всего населения в городах РТ показал, что высокий уровень наблюдается в г. Казани – 113,5 на 1000 человек (2009 -131,8; 2010 – 130,0), далее – в городе Нижнекамск 91,4 (61,0 и 106,5 соответственно), Елабуга – 89,0 (112,0 и 108,6), Набережные Челны – 76,3 (100,9 и 123,5), а также в районах: Новошешминском – 156,4 (59,3 и 87,8), Лениногорском – 123,7 (107,5 и 124,6), Чистопольском – 113, (131,7 и 112,8). Наиболее низкие средние показатели травматизма по регионам РТ отмечены в Северозападном – 68,1 (2010 г.-74,6), Предволжском – 54,2 (90,2).
В общей структуре травматизма среди взрослого населения в2011 г. производственный травматизм составил 3,1%, бытовой – 71,8%, уличный – 20,3%, транспортный – 1,9%, спортивный – 0,6%, прочие – 3,3%. Мы полагаем, что причинами производственного травматизма явились неудовлетворительная организация производства, необеспеченность работников средствами коллективной и индивидуальной защиты, допуск их к работе без обучения безопасным методам труда без проведения инструктажа и проверки знаний требований охраны труда, отсутствие служб охраны труда или их слабая работа. Основную долю производственных травм составляют промышленные 55,5%, а сельскохозяйственный и транспортный — по 6%.
Анализ случаев временной нетрудоспособности среди лиц трудоспособного возраста показал, что травмы, отравления и внешние воздействия в структуре всех причин составляют 16,1% (2010 г. – 12,6%), занимая 3 место после болезней органов дыхания и болезней костно-мышечной системы (КМС), причем этот показатель у мужчин равен 22,0%, а у женщин — 11,2%.Болезни костно-мышечной системы занимают 2 место – 16,6%.
Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности в2011 г. составила 20,6 дня, практически не отличаясь от показателей2010 г. (20,5), а продолжительность в днях на 100 среднесписочной численности работающих значительно снизилась: (148,0 в2010 г. и 110,7 –в2011 г.). Временная нетрудоспособность в случаях также уменьшилась с 7,24 в2010 г., до 5,38 в2011 г.
Основными причинами временной нетрудоспособности явились поверхностные травмы – 15%. ушибы мягких тканей, раны, повреждение сосудов – 10%, вывихи, растяжения – 5%, переломы верхних и нижних конечностей – 6%.
По данным ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан» после травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин освидетельствованы в2010 г. 1314 человек взрослых от 18 лет .(2009 г.- 1406) , причем трудоспособные мужчины 18-59 лет и женщины 18-54 года составили 1004 человек (2009 г. – 1121). Количество освидетельствованных лиц при этом неуклонно снижалось по сравнению с предыдущими годами (2005 г. -1708,2006 г.-1399,2007 г.-1402,2008 г.-1316).
Изучение динамики первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения в расчете на 10 тыс. среднегодовой численности соответствующего возраста выявило, что, по сравнению с2009 г., этот показатель снизился с 4,93 до 4,42 в2010 г, в т.ч. с последствиями производственных травм с 0,77 до 0,69 соответственно.
Смертность от травм, отравлений и других внешних воздействий в структуре причин смертей всего населения РТ составляет 10,4% (2009 – 10,2 и 1010 – 10,5), занимая 3-е место после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований. Необходимо особо отметить, что смертность от внешних воздействий у детей и подростков от 0 до 17 лет занимает 1 место среди всех причин, а у лиц трудоспособного возраста – 2 место после болезней системы кровообращения.
Показатель смертности населения РТ от травм и других внешних причин имеет тенденцию к снижению с2004 г., когда он был равен 191,3 на 100 тысяч. Уже в2008 г. смертность уменьшилась до 146,4, в2009 г. — 131,9, в 2010 — 138,2 и в 2011 – 130,0. Разделение по половому признаку выявило, что у мужчин смертность снизилась с 334,1 (2004 г.) до 250,1 (2008 г.), а в 2009 составила 225,6,0, в 2010 – 239,4. Показатель смертности у женщин также имел тенденцию к снижению с 2004 – (68,7) до2008 г. (57,9), составляя в2009 г. – 51,9 и в 2010 – 51,7, что в 4,6 раза ниже мужской сверхсмертности от травм и других внешних причин.
Сопоставление показателей смертности в зависимости от места проживания выявило, что смертность от травм в городах, прогрессивно снижаясь с2004 г. (182,9), в2008 г. составляла 135,1, а в2009 г. — 118,6, в 2010 – 126,7, при этом смертность мужчин в2009 г. равнялась 201,2, а в2010 г. – 216,5, а у женщин в 2009 – 49,6, в2010 г. – 51,7.
В сельской местности показатели смертности от травм были выше, чем в городе: 215,6-в2004 г., 171,9 –2009 г. и 172,9 –2010 г. Значительно выше была смертность у мужчин, хотя с тенденцией к снижению с2004 г. (375,5) до2009 г. (295,3) и в2010 г. составила 305,0. Смертность женщин на селе была выше, чем у городских жительниц: 70,4 –2004 г., 59,2 –2009 г, 52,0 – в2010 г. оставаясь в2010 г. ниже мужской сверхсмертности почти в 6 раз. Основными причинами смерти от травм являлись тяжелая сочетанная травма, травматический шок, неоказание своевременной медицинской помощи пострадавшим, слабая техническая и кадровая оснащенность лечебных учреждений.
Смерть от травм является преждевременной и предотвратимой. Необходимо отметить, что профилактикой смертности от травм является профилактика травматизма. Это не требует больших финансовых вливаний, закупа дорогостоящего оборудования и строительства. Необходимо восстановление функционировавшей в СССР комплексной межведомственной программы по профилактике травматизма.
И.И. Шайхутдинов, Д.Р. Залялиев, Р.Х. Ягудин
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Шайхутдинов Ильгиз Инсафович — кандидат медицинских наук, главный специалист по организации и внедрению новых медицинских технологий
