Участие смежных специалистов в ведении пациента с инсультом


Дина Рустемовна Хасанова — главный внештатный специалист по ангионеврологии МЗ РТ, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
Дина Рустемовна Хасанова — главный внештатный специалист по ангионеврологии МЗ РТ, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

Уменьшение госпитальной летальности и инвалидизации от инсульта напрямую связано с улучшением оказания медицинской помощи. И для того, чтобы достичь эффективного лечения, необходима качественная диагностика, своевременность и умение организовать помощь больному с инсультом на момент его поступления в стационар.

В лечении больного с инсультом важен мультидисциплинарный подход.

— Лечение пациента с инсультом требует участия каких специалистов?

— С первого шага, как только больной с инсультом поступает по линии скорой медицинской помощи, без мультидисциплинарного подхода вести его нельзя. Проводится оценка состояния и нейровизуализация с помощью компьютерной томографии, дабы определить характер, причины инсульта или транзиторной ишемической атаки. Подтипов инсульта много, и, соответственно, вариантов течения заболевания тоже, в соответствии этому необходим выбор тактики ведения пациента. Это решается совместно врача-невролога с лучевым диагностом, кардиологом, нейрохирургом. И это только уровень диагностики.

В палате интенсивной терапии, где проводится мониторинг состояния больного и коррекция гомеостатических показателей также важен мультидисциплинарный подход, который осуществляется в соответствии с состоянием пациента. Здесь принимают участие невролог, нейрохирург, кардиолог, эндокринолог, эндоскопист и при необходимости гастроэнтеролог. И все вопросы ведения больного с соматическими заболеваниями, которые обостряются при инсульте, требуют коррекции и консультации профильных специалистов.


Не менее важная позиция после своевременной диагностики и применения высокотехнологичных методов лечения — ранняя реабилитация и ранняя и индивидуальная вторичная профилактика.

Мультидисциплинарный подход также необходим в нейрореабилитации, которая начинается с первого дня. Это основной принцип современной нейрореабилитации. В мультидисциплинарную бригаду входят врачи физические терапевты, инструкторы лечебной физкультуры, клинические психологи и психотерапевты, логопед, эрготерапевт, социальный работник и, конечно, невролог.

Большое значение придается индивидуальной вторичной профилактике, то есть протекции от повторного инсульта, который может быть фатальным. Характер ее зависит от причины инсульта. Выбор стратегии вторичной профилактики зачастую проводится совместно с врачем-кардиологом, сосудистым хирургом или нейрохирургом.  Так, очень высокий процент больных с инсультом, причиной которого явилась фибрилляция предсердий атеросклероз, инфаркт миокарда, который также является высоким риском развития инсульта, то есть кардиологические проблемы. Организм един, многие патологические процессы общие с кардиологическими. Рекомендации по вторичной профилактике определяются с первых часов поступления больного с инсультом  и очень часто с привлечением кардиолога.

Гульнара Абдукаева