Уфа – место встречи ведущих хирургов-гепатологов России и СНГ


evsukovВ Уфе прошел XVII Международный конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», посвященный 65-ой годовщине Победы. На него собрались около 500 участников в числе которых были ведущие хирурги-гепатологи России, Азербайджана, Армении, Белоруссии, Казахстана, Кыргызстана, Латвии, Молдовы, Таджикистана, Туркменистана, Узбекистана и Украины.

Организаторами выступили Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Российская Академия медицинских наук, Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, Башкирский государственный медицинский университет Росздрава, Управление здравоохранения администрации г.Уфы, Институт хирургии им.А.В.Вишневского Министерства Росмедтехнологий.

На конгрессе говорилось, что проблемы хирургии заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы и операции по их поводу составляют абсолютное большинство всех хирургических вмешательств. Достаточно сказать, что только одна операция — холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни и ее осложнений в последние годы занимает прочное лидирующее место в структуре всех операционных вмешательств, опережая даже операции по поводу аппендицита.

Мероприятие такого уровня проводилось в Уфе впервые. Столица Башкортостана была выбрана в качестве площадки для очередного конгресса не случайно. Сегодня учеными и клиницистами Республики Башкортостан усовершенствованы и обоснованы тактические и технологические подходы к использованию малоинвазивных доступов и технологий в хирургическом лечении желчекаменной болезни и ее осложнений, определены новые сонографические признаки осложнения течения острого деструктивного холецистита. Развитие высоких медицинских технологий и фундаментальной науки легли в основу разработок уникальных операций — большие и предельно большие резекции печени, стимуляция регенерации печени при ее циррозе. Создание республиканских центров печеночной хирургии и лазерной медицины позволили экспериментально изучить и клинически обосновать возможности стимуляции регенерации тканей печени.

p1230272В торжественной церемонии открытия Конгресса принял участие министр здравоохранения Республики Башкортостан Андрей Александрович Евсюков.


— Проведение Конгресса в Уфе является свидетельством признания заслуг руководства Республики в развитии здравоохранения, в укреплении материально-технической базы и расширении сети лечебно-профилактических учреждений, направленных на укрепление здоровья граждан республики, а также вклада ученых-медиков Башкортостана в профессиональную хирургию гепатопанкреатобилиярной системы, — отметил он.

Также Андрей Евсюков наградил грамотами министерства здравоохранения Республики Башкортостан ученых, внесших большой вклад в профессиональную хирургию гепатопанкреатобилиярной системы Башкортостана и страны в целом.

В официальной части открытия приняли участие ректор Башкирского государственного медицинского университета, член-корреспондент РАМН Виль Мамилович Тимербулатов, руководитель Республиканского центра хирургической гепатологии Республиканской клинической больницы им. Куватова, профессор Мажит Ахметович Нартайлаков, директор института хирургии им. А.В. Вишневского, академик Российской академии медицинских наук Владимир Дмитриевич Федоров, почетный президент Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ, профессор Эдуард Израилевич Гальперин.

В рамках открытия конгресса состоялось награждение лучших хирургов медалями Вишневского, дипломами «Почетный член Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ» и вручение поощрительных премий авторам за лучшие статьи в журнале «Анналы хирургической гепатологии».


Программа конференции была очень насыщенной. После торжественной части мероприятия начал работу симпозиум «Новое в хирургической гепатологии». В ходе его проведения выступили профессора из Москвы, Санкт-Петербурга и Уфы.

Ученые Института хирургии имени Вишневского А.В. Фёдоров, А.Г.Кригер, С.В. Берелавичус, Г.Г. Кармазановский, В.А. Вишневский, Д.С. Горин  провели исследование «Робот-ассистированные вмешательства в хирургии печени» и поделились своими выводами.

Цель этой работы — определение тактики и возможностей выполнения робот-ассистированных вмешательств у пациентов с хирургической патологией органов брюшной полости и забрюшинного пространства. За период с марта 2009 года было выполнено 46 робот-ассистированных вмешательств. Предоперационное обследование включало в себя комплексную ультразвуковую диагностику, магнитно-резонансную томографию, эндоскопические методы исследования, компьютерная томография плюс 3D моделирование. Показаниями для робот-ассистированных вмешательств могут быть малая площадь хирургического воздействия, работа в труднодоступных областях, необходимость четкой дифференцировки структур в зоне операции.

Ученые Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, А.В. Шеффер, Е.В. Джус, Е.В. Платонова   подготовили доклад о прогнозе   распространённости   воспалительных изменений и предупреждение их дальнейшего развития при пактреатите. Они ставили перед собой задачу спрогнозировать развитие распространенных экстрапанкреатических изменений (инфильтративных, жидкостных образований) на ранних сроках заболевания и предупреждения их дальнейшего распространения. Всего было проведено 174 исследования с участием 86 больных. КТ-некрозы выявлены у 45 больных. На экстрапанкреатическое распространение инфильтративных и жидкостных образований могут влиять объем некроза поджелудочной железы, конфигурация некроза (глубина поражения), локализация некроза, объем некроза поджелудочной железы. Распространенность экстрапанкреатических поражений определяют объем некроза поджелудочной железы (более 50%) и локализация некроза в головке поджелудочной железы. Но главное, глубина поражения паренхимы поджелудочной железы (более 50%) (саггитальная плоскость), объем функционирующей паренхимы дистальнее некроза, внутренний панкреатический свищ, предупреждение распространения экстрапанкреатических соложнений: раннее вмешательство у больных с жидкостными скоплениями при формировании внутреннего панкреатического свища.

Для прогнозирования развития экстрапанкреатических изменений необходимо в первые 2-3 дня от поступления провести КТ с болюсным контрастированием, при наличии условий для формирования внутреннего панкреатического свища (глубокий некроз поджелудочной железы с расположенной дистальнее функционирующей паренхимой, ранние экстрапанкреатические жидкостные скопления с нарастающим объемом, высокая активность α-амилазы) — локальное дренирование забрюшинной клетчатки с целью перевода внутреннего свища в наружный.

Сотрудники института им. Склифосовского и Московского городского центра трансплантации печени М.Ш. Хубутия, А.В. Чжао, А.О. Чугунов, К.Р. Джаграев, О.И. Андрейцева, А.А. Салиенко  провели исследование «Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке». Актуальность темы доклада в том, что за последние 20 лет отмечен рост числа диагносцирования гепатоцеллюлярного рака, который занимает пятое место среди всех выявляемых опухолевых заболеваний в мире. По причине смертности от онкозаболеваний ГЦР занимает третье место в мире. Наиболее часто первичный рак печени развивается на фоне циррозов печени, приблизительно в 95% случаев в США и 60% случаев в Азии. По мнению специалистов, трансплантация печени остается в настоящее время лучшим методом лечения пациентов с ГЦР на фоне цирроза печени класса А. В ходе проведения исследования был сделан вывод, что успешное применение трансплантации печени для лечения ГЦР на фоне цирроза печени оправдано лишь при соответствующем отборе пациентов. Понимание биологии ГЦР позволит улучшить отбор пациентов для трансплантации и тем самым улучшить отдаленные результаты.

Ученые Ю.Л. Шевченко, О.Э. Карпов, П.С. Ветшев, С.В. Бруслик, И.С. Серебряник, Е.А. Слабожанкина, В.В. Судиловская  из Национального медико-хирургического центра им. Пирогова рассказали о проведении ультразвуковой абляции метастатического рака печени и нерезектабельных опухолей  поджелудочной железы. Цель их доклада — продемонстрировать первые результаты УЗ-абляции при метастатическом раке печени и нерезектабельных опухолях поджелудочной железы. Актуальность заявленной темы в том, что заболеваемость злокачественными опухолями в Росии неуклонно растет. ВОЗ приняла резолюцию по совершенствованию профилактики и терапии онкозаболеваний. Первые результаты исследования подтверждают накопленный в мире опыт об эффективности, безопасности и хорошей переносимости фокусированной ультразвуковой абляции. По мнению исследовантелей ультразвуковая абляция может быть включена в комплексное лечение пациентов с вторичными поражениями печени, нерезектабельными опухолями поджелудочной железы (по направлению хирурга-онколога). Для определения места УЗ-абляции в комплексном лечении онкологических больных требуется дальнейшее накопление клинического материала.

p1230265Группа ученых Института хирургии им. Вишневского, Института химической физики РАН, кафедры топографической анатомии РГМУ В.И. Егоров, Р.А. Трусов, Н.И. Яшина, Т.В. Журенкова, М.В. Петухова,  К.А. Дмитриева  провели работу под названием «Дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезёнки. На какие коллатерали мы можем рассчитывать?»

При дистальной резекции поджелудочной железы с резекцией селезеночных сосудов селезенка выживает за счет коротких желудочных артерий. Это важно потому что прогноз хороший, возможны повторные операции, безопасность которых может быть под вопросом. После резекции селезеночной артерии кровоток в воротах селезенки снижается, примерно, в 3 раза при сохранении желудочно-сальниковой аркады, пережатие кортких желудочных артерий не приводит к редукции селезеночного кровотока в воротах селезенки, ни в одном случае не выявлен значимый артериальный кровоток в воротах селезенки после резекции селезеночной и пережатия левой желудочно-сальниковой артерии. КТ-ангиография до и после дистальной резекции с сохранением селезенки и резекцией селезеночных сосудов ни в одном случае не выявила магистральный кровоток через стенку желудка, во всех случаях отмечено «включение» желудочно-сальниковой аркады значимого диаметра. Экспериментальные, операционные и послеоперационные инструментальные данные не выявили никаких доказательств того, что короткие желудочные артерии участвуют в кровоснабжении селезенки после дистальной резекции поджелудочной железы с резекцией селезеночных сосудов.

Вывод исследования: после дистальной резекции поджелудочной железы с резекцией селезеночных сосудов безопасны вмешательства, связанные с пересечением коротких желудочных артерий и небезопасны операции, при которых возможно повреждение желудочно-сальниковой аркады.

В этот же день прошел симпозиум  «Современные методы лечения больных с портальной гипертензией». Во второй день выступления были посвящены осложнениям псевдокист поджелудочной железы и современным технологиям резекций печени. Симпозиум начался с выступления профессора из Германии Д.Ф. Шлаака. Его доклад был посвящен радиоэмболизации нерезектабельных злокачественных опухлей печени микросферами Иттрия-90.

На секции «Осложнение псевдокист поджелудочной железы» участники Конгресса обсудили проблемы диагностики и лечения осложненных псевдокист, рассмотрели спорные вопросы лечения кровотечений в полость псевдокист, эндоскопического протезирования главного панкреатического протока в лечении свищей поджелудочной железы.

На симпозиуме, посвященном современным технологиям резекции печени, ведущие хирурги России и стран СНГ выступили с докладами о новых методах и технологиях лечения недуга. Кроме основных заседаний, состоялось рассмотрение стендовых докладов, просмотр тематических фильмов, дискуссии по важным проблемам гепатологии. Для участников Конгресса были продемонстрированы показательные операции в режиме live surgery из операционных Республиканской клинической больницы им. Г.Г.Куватова.

Заключительный день предоставил возможность молодым ученым и хирургам в возрасте до 35 лет заявить о себе. В своих выступлениях они рассмотрели способы оценки эффективности склеротерапии очаговых образований печени, новые способы ликвидации полости печени после перенесенной эхинококэктомии, электрохимические и морфологические изменения при панкреонекрозе. Также были подняты вопросы эндоваскулярной эмболизации селезеночной артерии в лечении портальной гипертензии, профилактики массивной интраоперационной кровопотери при обширных резекциях печени. Все участники имели возможность задать молодым докладчикам интересующие их вопросы.

Итогом трехдневной работы конференции стало принятие резолюции Конгресса. В официальном закрытии XVII Международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ участвовали ректор Башкирского государственного медицинского университета, член-корреспондент РАМН В.М. Тимербулатов, директор Института хирургии им. А.В. Вишневского, академик Российской академии медицинских наук В.Д. Федоров, почетный президент Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ, профессор Э.И. Гальперин.

Светлана Емельянова