Ущемленные бедренные грыжи составляют в среднем 34-40% всех ущемленных грыж живота. Содержимым грыжевого мешка в 64% случаев, по литературным данным, является тонкий кишечник, в 7% — толстый кишечник, причем из его отделов наиболее часто слепая кишка. Острый аппендицит в ущемленной бедренной грыже встречается относительно редко — в 0,4 — 3,2% наблюдений. Как правило, диагноз устанавливается только во время операции по поводу ущемленной грыжи. Острый аппендицит может предшествовать ущемлению, которое усугубляет воспалительные изменения в червеобразном отростке. Небольшое количество наблюдений не позволяет выбрать единую хирургическую тактику.
Приводим пример клинического наблюдения больной, у которой имела место клиническая картина ущемленной бедренной грыжи справа.
Больная Е., 1930 г.р., поступила в хирургическое отделение районной больницы 16.09.04 г. в 14 ч 45 мин на вторые сутки от начала заболевания с жалобами на боли в правой паховой области, в нижних отделах живота, сухость во рту.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски. Пульс — 84 уд/мин, АД — 140/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, болезненный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стул и мочеиспускание не нарушены. В правой паховой области, под паховой связкой, определяется болезненное опухолевидное образование, плотное, невправимое, кожа над ним и по периферии от него не изменена.
В анализе крови: гемоглобин — 100 г/л, лейкоциты — 8,7´109, п/я — 10.
16.09.04г. в 16 ч 20 мин под интубационным наркозом выполнена операция: грыжесечение справа, аппендэктомия, дренирование брюшной полости. При вскрытии грыжевого мешка обнаружен серозно-геморрагический выпот в небольшом количестве; содержимое грыжевого мешка — червеобразный отросток темно-багрового цвета с участком некроза верхушки и ее брыжейки.
Выполнена типичная аппендэктомия. Брюшная полость дренирована полихлорвиниловой трубкой. Операция закончена пластикой бедренного канала по Бассини.
Макропрепарат: удаленный червеобразный отросток длиной 8,0 см, толщиной до 0,8 см, темно-багрового цвета с некрозом брыжейки, направлен на гистологию.
Микроскопическое описание препарата: червеобразный отросток с облитерацией просвета со сливающимися кровоизлияниями в отросток и ее брыжейку.
Патогистологический диагноз: правосторонняя ущемленная бедренная грыжа с ущемлением червеобразного отростка.
Послеоперационное течение без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Больная выписана на 8 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
В.Н. Фомин, В.Д. Матанов
Козловская ЦРБ ЧР им. И.Е.Виноградова, Козловка
Литература:
1. Пашкин К.П. Ущемление червеобразного отростка в правом бедренном канале / К.П. Пашкин, Е.В. Мотырова // Вестник хирургии. — 2007. — Т. 166, № 2. — С. 95.
2. Шейко Н.С. Острый аппендицит в ущемленной бедренной грыже / Н.С. Шейко // Вестник хирургии. — 1988. — № 11. — С. 55-56.
3. Яремчук А.Я. Острый аппендицит в ущемленной грыже / А.Я. Яремчук, А.И. Пойдя // Клиническая хирургия. — 1982. — № 4. — С. 47-48.
