В центре внимания ангиология и сосудистая хирургия


p124060321 октября в Казани прошла межрегиональная междисциплинарная научно-практическая конференция «Актуальные  вопросы  ангиологии и сосудистой хирургии».  Она была приурочена к двум знаменательным датам: 90-летию «Казанской государственной медицинской академии Росздрава» и 50-летию МУЗ «Городская поликлиника  №11» г.Казани.

Организаторами конференции выступили Казанская государственная медицинская академия Росздрава, Комитет по делам воинов интернационалистов при Совете глав правительств Содружества Независимых государств, Управление здравоохранения г.Казани, кафедры клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии, кардиологи и ангиологии КГМА.

fattahovДоклад заведующего кафедрой клинической анатомии и  поликлинической хирургии КГМА, д.м.н., академика РАЕН и ЕвроАЕН, профессора В.В.Фаттахова был посвящен современному взгляду на актуальные проблемы ангиологии и сосудистой хирургии.

Докладчик отметил, что организм   это саморегулирующаяся система. Основные задачи гемостаза: поддержание жидкого состояния крови в сосудах, сохранение резистентности стенки сосудов к воздействию повреждающих факторов, остановка кровотечения, влияние на гемореологию, гемодинамику и проницаемость сосудов, участие в заживлении ран, воспалении, иммунологической реакции, поддержание неспецифической резистентности организма.

Факторы, вызывающие дисфункцию эндотелия (эндогенные и экзогенные): атеросклероз, дислипидемия, диабет, ожирение, радиация, стресс, курение, алкоголь, интоксикации, охлаждение, ожоги, травмы.


Исходы дисфункции эндотелия: макрососудистые и микрососудистые кризы

Заведующий отделением гнойной хирургии Городской клинической больницы  9 г.Казани Гафуров М.Х. выступил с докладом «Хирургическое лечение больных с гнойно-некротическими осложнениями облитерирующих заболеваний артерий». Как было отмечено в его выступлении, отделение неотложной гнойной хирургии ГКБ  №9 оказывает круглосуточную неотложную помощь больным с гнойной хирургической патологией Кировского, Московского, Авиастроительного, Ново-Савиновского районов Казани с общей численностью населения около 650 тысяч человек.

jakupovСахарный диабет без преувеличения занимает одну из драматических страниц мировой медицины. Самая ранняя из всех заболеваний инвалидизация, высокая смертность (третье место после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований), определили сахарный диабет в качестве первых приоритетов национальных систем здравоохранения всех без исключения стран мира.

Статистика диабета: количество больных диабетом в мире превысило 120 млн.чел.; в России   8 млн.чел. И примерно столько же на стадии предиабета; ежегодно количество больных увеличивается на 5-7%, каждые 12-15 лет удваивается.


Синдром диабетической стопы встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом. Ампутации нижних конечностей у этой группы людей проводятся в 15 раз чаще, чем у остального населения. 50-70% всех больных от общего количества всех выполненных ампутаций нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом. В России ежегодно проводится более 12000 ампутаций нижних конечностей на различных уровнях у больных сахарным диабетом.

Анализ материалов ГКБ  №9 показал, что 43 % больных с последствиями облитерирующих заболеваний артерий ног — мужчины, 57% — женщины.

Распределение больных по возрастным группам: 5% — пациенты до 40 лет, 26% — от 40 до 60 лет, 57% — от 61 до 70 лет, 12% — старше 71 года.

По нозологическим группам у 12% больных облитерирующий атеросклероз, у 78% сахарный диабет второго типа (длительность течения диабета составляла в большинстве случаев от 10 до 15 лет), 82,5 % больных были госпитализированы с декомпенсированным течением диабета (средний уровень гликемии 12,1 ммоль/л), 60% больных поступили по неотложным показаниям с тяжелой степенью интоксикации.

p1240596Объективные методы диагностики помогают визуализировать уровень, протяженность и характер поражения артерий конечностей, а также оценить состояние мягких тканей и костных структур, что позволяет выбрать правильную тактику лечения пациентов данной группы.

Представитель Городской клинической больницы  №18 г.Казани к.м.н. Малышев К.В. Выступил с докладом «Современные раневые покрытия и адекватная компрессия в лечении венозных язв».

Трофическая язва венозной этиологии представляет собой дефект кожи и глубоко лежащих тканей голени, возникших в результате хронического нарушения венозного оттока и незаживающей в течение шести месяцев.

Трофические язвы венозной этиологии встречаются у 1-3% взрослого населения. Стоимость прямых затрат на лечение 120 тыс.руб. в поликлинике и 150 тыс. руб в стационаре.

Хирургическое лечение подразумевает ликвидацию вертикального рефлюкса (кроссэктомия, флебэктомия, эндоваскулярня облитерация вены, эндоскопическая флебэктомия, ЭВКК, реконструктивные операции), ликвидацию горизонтального рефлюкса (операции Коккета,  Линтона, ЭДПВ), декомпрессионные операции (эндоскопическая фасциотомия) и эхосклерооблитерация ПВ.

Лечение венозных трофических язв подразумевает постелный режим, системную антибактериальную терапию, ежедневный туалет язвы мыльной водой, сухую ватно-марлевую повязку, компрессионные гольфы 30-40 мм. рт. ст, местные кортикостероиды при дерматите и экземе, постоянное ношение компрессионных гольфов после заживления раны.

p1240594Задачи раневых покрытий   необратимо удалять детрит, микробные частицы и избыточный экссудат, защищать от механических воздействий, химического раздражения и вторичного инфицирования, поддерживать раневую поверхность во влажной среде, предупреждая ее высыхания и формирование сухого струпа, способствовать повышению репаративных ресурсов местных тканей, сохранять микроциркуляцию и оксигенацию краев язвенного дефекта, благотворно влиять на окружающую кожу, защищать ее от мацерации, аллергии и дерматита, находиться на ране и удаляться безболезненно и атравматично, сохранять свои свойства в случае сочетания с эластичной компрессией, быть простой в применении и удобной для пациента.

Лечение трофических язв в стационаре проходит в течение 20 дней и включает в себя прием антибиотиков, ежедневный туалет язвы и повязки с антисептиками, бинтование конечности, венотоники, анальгетики.

Заведующая кафедрой кардиологи и ангиологии КГМА, д.м.н., профессор Маянская С.Д. представила доклад о профилактике атеротромбоза в кардиологии.

Двойная антитромбоцитарная терапия нужна при остром коронарном синдроме без подъемов  ST, с подъемом ST,  ИМ, после ЧКВ независимо от стратегии лечения (ранняя инвазивная, неинвазивная), так как по данным крупных рандомизированныхиспытаний она существенно улучшает исходы длительноголечения. Эта терапия предписывается рекомендациями авторитетных международных и национальных медицинских обществ, а также Российскими административными документами.

Аспирин рекомендуется для всех больных с ОКСБПST без противопоказаний в начальной ударной (нагрузочной) дозе       160-325 мг (не кишечной формы) (I-A), и длительно в поддерживающей дозе 75-100 мг (I-A).

majanskajaУ всех больных рекомендуется  немедленно  применить нагрузочную дозу клопидогреля (300 мг), за которой следует ежедневный прием 75 мг клопидогреля в сутки (I-A). Клопидогрель должен быть продолжен в течение 12 мес, при отсутствии повышенного (excessive — чрезмерного) риска кровотечений (I-A)

Объективные проблемы длительной антитромбоцитарной терапии сегодня: воспроизводимые лекарственные  средства (генерики), резистентность, лабораторная диагностика, блокаторы протоновой помпы, критерии безопасности. Частота выявления «резистентности» к аспирину зависит от метода диагностики (GUM ET AL,1988): АКШ (325 мг) — 43%;  ОИМ (75-160 мг) — 9%; острый инсульт (500мг) — 36%; АПАНК (100 мг) -60%; стабильная стенокардия (325 мг)  5,5-9,5%.

Только 15- 45% больных, которым показаны антикоагулянты получают лечение.

Рекомендации по профилактике тромбоэмболии у больных с МА: антикоагулянты показаны пациентам старше 75 лет с пароксизмальной или постоянной МА, а также лицам более молодого возраста, имеющим другие признаки тромбоэмболии, всем больным с постоянной МА, которым планируется проведение кардиоверсии. Аспирин может применяться у больных моложе 75 лет, не имеющих других риск-факторов тромбоэмболии, а также при наличии противопоказаний к использованию антикоагулянтов.

Антитромбоцитарные препараты должны назначаться в соответствии с клиническими показаниями в дозах, эффективность которых документирована в крупных контролируемых клинических испытаниях.

Аассистент кафедры акушерства и гинекологии   №2 КГМА, к.м.н. Антропова Е.Ю., зав.отделением эндоваскулярным отделением РКБ  №2 г. Казани, к.м.н. Коробов В.В.и отделения УЗ диагностики РКБ  №2, к.м.н. Сафиуллина Л.Р. подготовили доклад  «Оценка эффективности эмболизации маточных артерий у пациенток с субмукозной миомой матки».

В нем были отмечены преимущества ЭМА: органосохраняющее вмешательство, воздействие на все узлы при множественном поражении, малая травматичность, отсутствие кровопотери, отсутствие роста и рецидивов в отдаленном периоде, хороший косметический эффект, короткие сроки реабилитации, отсутствие общего наркоза, сохранение фертильной функции.

safinaЧтобы доказать это на практике, было проведено исследование, целью которого явилась оценка возможности использования эмболизации маточных артерий  в лечении субмукозной миомы матки.

Материал исследования: 36 пациенток, средний возраст которых составил 37,6 лет. Место проведения ЭМА — РКБ   №2.Критериями исключения из исследования были: острые воспалительные заболевания органов малого таза, атипическая гиперплазия эндометрия и эндоцервикса, рак эндометрия и шейки матки, подозрение на саркому матки, острая почечная и печеночная недостаточность, аллергические реакции на йодсодержащие контрасты.

Мотивы выбора метода: желание сохранить репродуктивную и менструальную функцию, минимальный срок реабилитации, отсутствие общего обезболивания, доверие к новой методике.

Кроме того в ходе конференции были затронуты вопросы современных подходов к лечению гнойных ран, изучения особенностей внутрипочечного кровотока при сахарном диабете второго типа, возможностей закрытия дефектов мягких тканей в условиях нарушения регионарного кровообащения и многое другое.

Светлана Емельянова