В Казани обсудили вопросы респираторной поддержки и лечения осложнений острого периода инсульта


В Казани обсудили вопросы респираторной поддержки и лечения осложнений острого периода инсульта15 марта 2013 года в актовом зале Городской клинической больнице № 7 состоялся мастер-класс «Вопросы респираторной поддержки и лечения осложнений острого периода инсульта».

Присутствующих в зале попривествовала руководитель Республиканского головного сосудистого центра, главный ангионевролог МЗ РТ Д.Р. Хасанова: «Вопросы нейрореанимации инсультных больных в палатах интенсивной терапии — это особое искусство, урок оказания помощи больным инсультом.   Каждый реаниматолог должен знать особенности ведения инсультных больных. Дина Рустемовна отметила колоссальную значимость и актуальность данного мероприятия. Также участников мастер-класса поприветствовал заведующий кафедрой неврологии и реабилитации КГМУ, профессор Э.И. Богданов.

С докладом «Тактика искусственного питания при патологии центральной нервной системы. Проект протокола нутритивной поддержки у больных с острым нарушением мозгового кровообращения(ОНМК)» выступил профессор кафедры анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации И.Н. Лейдерман.

Докладчик рассказал, что белково-энергетическая недостаточность (нутритивная, питательная) — это состояние организма, характеризующееся дефицитом или дисбалансом макро и/или микронутриентов, вызывающим функциональные, морфологические расстройства и/или  нарушения гомеостаза. Причинами нутритивной недостаточности при ОНМК являются механические (нарушения глотания, жевания, невозможность питаться), метаболические (гиперкатаболизм, гиперметаболизм); анорексия или гипорексия. Последствиями нутритивного дефицита являются нозокомиальная инфекция (пневмонии, уроинфекция, синуиты); пролежни; вторичная полиорганная недостаточность; длительная искусственная вентиляция легких; увеличение расхода лекарственных препаратов и расходных материалов; длительное пребывание в ОРИТ (ПИТ) и стационаре, увеличение летальности. Нутритивной поддержкой называют процесс обеспечения полноценного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи. Этот процесс включает в себя дополнительное оральное питание, энтеральное питание через зонд, частичное или полное парентеральное питание. К опасностям нутритивной  поддержки относятся гипералиментация и гипоалиментация.

Последствиями микробной контаминации энтеральных смесей могут быть диарея, рвота, паралитический илеус, колонизация желудочно-кишечного тракта патогенной флорой, пневмония, трахеобронхиты, септические состояния, длительное нахождение в ОРИТ, высокие затраты на лечение, повышение уровня летальности.


В Казани обсудили вопросы респираторной поддержки и лечения осложнений острого периода инсультаС сообщением «Искусственная вентиляция легких: необходимость при потенциальной опасности» выступила заведующая кафедрой анестезиологии-реаниматологии и медицины катастроф КГМУ, д.м.н. А.Ж. Баялиева.

Айнагуль Жолдошевна озвучила правила проведения интубации трахеи. Важна экстренность, а не торпливость. Необходима подготовка набора для интубации, проверка аппаратуры и работоспособности инструментов и аппаратов. Использование преоксигенации 100 % кислородом, использование миорелаксантов, седативных препаратов (дозировка в 2 раза меньше обычных, применяемых для наркоза). Также значимы подбор интубационной трубки, контроль за степенью напряжения манжетки эндотрахеальной трубки, надманжеточный режим.

Подбор параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) следует проводить индивидуально. Следует исключить «борьбу» пациента с аппаратом ИВЛ, необходимо проводить увлажнение и согревание дыхательной смеси, избегать высоких концентраций кислорода во вдыхаемой смеси  и пролонгированной гипервентиляции. По словам докладчика, ранняя экстубация противопоказана у пациентов с угнетением сознания до 11 баллов  ШКГ и ниже, отек и дислокация мозга по данным компьютерной томографии, нестабильность гемодинамики и дыхательная недостаточность.  Что касается особенностей проведения трахеостомии, то не следует ее проводить в тяжелом состоянии пациента (высоком нарастающем ВЧД, артериальной гипотонии, прогрессивном ухудшении неврологического статуса). Операцию надо проводить под анестезией и миорелаксацией, а также под контролем сатурации и капнографии при минимальном разгибании шеи, не нарушая отток крови из мозга.

После небольшого перерыва состоялся мастер-класс по респираторной терапии, который провел анестезиолог-рениматолог ГАУЗ МКДЦ, к.м.н. А.В. Пашаев.


Мероприятие завершилось дискуссией.

Гульнара Абдукаева