Ведущие онкологи: на пути к новым возможностям


Ведущие онкологи: на пути к новым возможностямВсероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы в Российской Федерации» открыла свои двери для медицинских специалистов 30 июня – 2 июля 2011 года.

В рамках конференции 29 июня в Республиканском клиническом онкологическом диспансере состоялось совещание руководителей онкологических учреждений, которые обсудили перспективы развития проекта, направленного на улучшение гистологической и морфологической диагностики рака легкого.

В разговоре с нашим корреспондентом директор Евразийской онкологической программы Сомасундарам Субраманиан отметил: «Мы проводим различные образовательные и научные мероприятия по диагностике злокачественных новообразований. Данный проект был запущен полгода назад. К сожалению, половина пациентов России, которым поставлен диагноз «рак легкого», не знают свой тип опухоли. Ведущие онкологи: на пути к новым возможностямПроект проводится при участии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РТ и Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения «Городской клинический онкологический диспансер». Эти учреждения имеют хорошо налаженную онкологическую службу. Также в проекте участвуют Оренбургский онкологический диспансер, Самарский областной онкологический диспансер, Иркутский областной онкологический диспансер, Первый московский онкологический диспансер. В рамках проекта состоится систематическая переподготовка гистологов. И один раз в году мы будем собираться, чтобы оценить качество и пользу этого проекта».

Модератор мероприятия —  главный врач РКОД МЗ РТ, главный онколог Республики Татарстан Р.Ш. Хасанов отметил, что  конференция проводится в шестой раз.

«Уважаемые друзья и коллеги, мы рады вас приветствовать в солнечном Татарстане. Казань всегда встречает нас радушно с большим гостеприимством, и приезжая  в этот замечательный город, понимаешь, что главное в жизни — это человеческая дружба. И Республика Татарстан еще и еще раз это подтверждает. Как и в любой профессии, но в медицине особенно — важно относится к своему делу серьезно. Государственный деятель П.А. Столыпин говорил:  «…нам нужна великая Россия, а им нужны великие потрясения». К сожалению,  сейчас таких людей, которым нужны  потрясения, становится достаточно много. Наша задача — сплотиться, объединиться и не допустить потрясения, мы должны обсудить проблемы, которые стоят перед нами, и найти пути их решения», – отметил в приветственном слове главный онколог России, директор Научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, академик РАМН В.И. Чиссов.


Ведущие онкологи: на пути к новым возможностямДалее гостей и участников мероприятия поприветствовал министр здравоохранения Республики Татарстан А.З. Фаррахов: «С огромным удовольствием принимаю участие в открытии конференции. Безусловно, конференция актуальная и нам необходимо обсудить огромное количество вопросов. Желаю всем  участникам конференции успехов и плодотворной работы».

Президент Общероссийского общественного движения «Медицина за качество жизни», профессор Г.А. Новиков участникам конференции зачитал телеграмму от Председателя Государственной Думы Бориса Грызлова. «Государственная стратегия модернизации здравоохранения предусматривает совершенствование всех видов медицинской помощи. При этом большое внимание уделяется повышению качества медицинской помощи онкологическим больным. Основные усилия направлены на профилактику и раннее выявление злокачественных новообразований, что уже позволило замедлить в Российской Федерации рост показателя смертности от онкологических заболеваний. Профессиональное обсуждение организационных вопросов реализации Национальной онкологической программы в Российской Федерации позволит дать оценку ее первым результатам, наметить перспективные направления дальнейшей работы», — говорилось в телеграмме.

Ведущие онкологи: на пути к новым возможностямПрофессор В.И. Чиссов объявил присутствующим в зале об учреждении ежегодной Всероссийской премии в области онкологии «IN VITA VERITAS».  Конкурс пройдет под эгидой «Ассоциации онкологов России» и при поддержке Некоммерческой Организации «Ассоциация онкологических учреждений Приволжского округа». Его задача выявить и наградить лучших врачей-онкологов, а также создать неформальную площадку для обмена опытом между специалистами.

Валерий Иванович подчеркнул: «Наше государство в последнее время предпринимает меры по снижению смертности от онкологических заболеваний: увеличивает финансирование медицинских учреждений, закупает новейшее оборудование, необходимое как для диагностики, так и лечения больных. Однако техника будет бесполезной, если не вести работу по подготовке и повышению квалификации кадров. И именно Премия, на мой взгляд, станет тем стимулирующим фактором для новых открытий, направленных на качественную и продолжительную жизнь пациентов со злокачественными новообразованиями». Награждение будет проходить по нескольким номинациям — за достижения в области онкохирургии, детской онкологии, лекарственную и радиологическую терапии; за лучший научно-образовательный центр и проект, лучшее лечебное учреждение года, за верность профессии и др.


Ведущие онкологи: на пути к новым возможностямПервым с докладом «Состояние и стратегия развития онкологической службы Российской Федерации в плане реализации Национальной онкологической программы и Программы модернизации здравоохранения» выступил заместитель директора по науке ФГУ Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, профессор В.В. Старинский.

Валерий Владимирович начал свое сообщение с причин принятия неотложных мер по совершенствованию организационных форм деятельности онкослужбы. Среди них были перечислены: снижение профилактической работы, сокращение скрининговых программ, слабое развитие материально-технической базы онкоучреждений, сокращение районных онкологических кабинетов, централизованных цитологических исследований, смотровых кабинетов, неадекватная подготовка кадров разных специальностей и другие. В России в

2010 году отказы от лечения составили 3,3 % от всех впервые выявленных больных, из них 39,9 % с I-II стадией заболевания, а  противопоказания к лечению составили 8,7 % от всех впервые выявленных больных, из них 31 % с  I-II стадией заболевания.

Ведущие онкологи: на пути к новым возможностямРазвитие онкологической службы включает в себя системный подход в организации медицинской помощи, совершенствование подготовки медицинских кадров (качественно новые профессиональные стандарты), использование научного потенциала в диагностике и лечении злокачественных новообразований.

Докладчик отметил, что на федеральном уровне главный специалист-онколог МЗСР РФ и подчиняемые ему главные специалисты онкологи ФАО участвуют в разработке направлений развития онкологической службы, нормативно-правовых документов, в организации внедрения современных технологий, дают экспертную оценку деятельности медицинских учреждений, оказывающих онкологическую помощь населению и др. На втором — территориальном уровне главный специалист-онколог органа управления здравоохранением субъекта РФ контролирует реализацию государственной политики в здравоохранении, анализирует состояние онкологической службы территории и разрабатывает направления дальнейшего ее развития, участвует вместе с главными специалистами других профилей в формировании территориальной противораковой программы и скрининговых программ, а также в организации и контроле работы первичных онкологических и смотровых кабинетов. На муниципальном уровне врачи-онкологи совместно с муниципальными органами управления здравоохранением разрабатывают мероприятия по профилактике, совершенствованию организации онкологической помощи, участвуют в работе по совершенствованию онкологических знаний у медицинских работников первичного звена, ведут санитарно-просветительскую работу среди населения.

Профессор В.В. Старинский подчеркнул, что 23 % пациента не проходят специальное обследование, несмотря на характерные жалобы.  Причинами запущенности злокачественных новообразований являются несвоевременное обращение к врачу (более 50 % больных обращаются через 6 месяцев и более после появления первых симптомов, 22 % — спустя 1 год).

О выполнении Национальной онкологической программы  в Республике Татарстан рассказал министр здравоохранения РТ А.З. Фаррахов: «Злокачественные новообразования в республике, также как и по всей стране  являются второй по значимости причиной смерти населения, составляя 13,7 % среди всех причин. Число потерянных лет жизни в результате этого заболевания составляет в среднем 18,5 лет на 1 заболевшего. Сегодня каждый 58-й житель Республики Татарстан наблюдается по поводу злокачественного новообразования. Лидирующую позицию среди онкологических заболеваний занимают опухоли молочной железы, кожи и толстого кишечника».

Ведущие онкологи: на пути к новым возможностямАйрат Закиевич отметил, что Республика Татарстан вошла в Национальную онкологическую программу в 2010 году. Для оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях подготовлено 594 врача, в том числе 86 врачей-онкологов. Общее усовершенствование по онкологии прошли 46 врачей первичных онкологических кабинетов и 242 врача различных лечебных специальностей. 10 врачей-онкологов прошли стажировку в ведущих онкологических клиниках Израиля. В республике сформирован онкологический кластер, куда включены смотровые кабинеты, участковая служба, первичные онкокабинеты и отделения, межмуниципальные центры, Республиканский клинический онкологический диспансер, онкологические отделения крупных многопрофильных учреждений здравоохранения. Только за последние 5 месяцев 2011 года в первичные онкологические кабинеты обратилось более 70 тысяч человек, диагноз злокачественного новообразования установлен у 3 тысяч пациентов, у 1,5 тысяч из них онкологическое заболевание диагностировано на ранних стадиях.

«В 2011 году перед нами стоят новые масштабные задачи. Постановлением Правительства России республика включена в программу по созданию Окружного онкологического диспансера. Нами подготовлена вся необходимая документация. Подписано Соглашение с Минздравсоцразвития России, принята республиканская целевая программа», ­ подчеркнул А.З. Фаррахов.

По его словам, одним из инструментов повышения эффективности работы онкологического кластера является создание единой информационной системы. В рамках онкологического кластера создано 600 автоматизированных рабочих мест врачей первичных онкологических кабинетов и врачей различных специальностей в 84 учреждениях здравоохранения.

«Я глубоко убежден, что политика Правительства России и Минздравсоцразвития РФ в области охраны здоровья граждан выводит здравоохранение регионов на новый качественный, более высокий уровень. Задача отрасли здравоохранения Республики Татарстан — и каждого ее представителя – сделать все для эффективной реализации новых возможностей!», – завершил свой доклад министр здравоохранения РТ А.З. Фаррахов.

Ведущие онкологи: на пути к новым возможностямС докладом «Организационно-финансовый механизм оказания высокотехнологичной медицинской помощи» выступила почетная гостья — заместитель директора Департамента высокотехнологичной медицинской помощи Е.В. Окунькова. Елена Вячеславовна озвучила статью 30 «Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь» законопроекта № 534929 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В докладе было отмечено, что высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств федерального бюджета оказывается медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Медицинские организации государственной системы здравоохранения оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь на основании государственного задания, сформированного в соответствии с законодательством Российской Федерации.

О задачах Ассоциации онкологов России в реализации Национальной онкологической программы доложил профессор,  заместитель директора по научно-клинической работе ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена А.В. Бутенко.

Ведущие онкологи: на пути к новым возможностямДалее с не менее важным сообщением «Состояние и перспективы развития радиотерапии в Российской Федерации» выступил Президент Российской Ассоциации терапевтических радиационных онкологов,  профессор А.В. Черниченко. Андрей Вадимович отметил: «Учитывая создавшуюся ситуацию(стоимость необходимого оборудования ,подготовку кадров) изменение положения немыслимо без серьезной поддержки государства. Исходя из социальной значимости проблемы онкологической заболеваемости, целесообразно сформировать государственную программу развития лучевой терапии. Самостоятельная разработка программы без поддержки и помощи Минздравсоцразвития России, Российской академии наук, Российской академии медицинских наук, Росатома невозможна».

Докладчик отметил, что организационная часть Национальной программы по онкологии заключается в укреплении первичного звена и создание вертикали онкологической власти, маршрутизации пациента в каждом конкретном регионе, разработке стандартов лечения, нормативных документов, подготовке кадров и др. Вторая часть заключается в техническом перевооружении онкологических диспансеров и федеральных онкологических центров.

Программа рассчитана до 2015 года. 33 региона из 82 и 6 федеральных центров получили современное оборудование для радиотерапии. Что касается кадрового обеспечения радиотерапии, то в настоящее время в России 1500 врачей и 65 % из них пенсионеры и 300 медицинских физиков. Для реализации программы необходимо 3000 врачей радиотерапевтов  и 800 медицинских физиков. Среди перспектив были отмечены разработка программы обучения по утвержденным специальностям «радиотерапия» и «медицинская физика».

О роли общественных организаций в повышении доступности и качества специализированной помощи онкологическим больным рассказал Президент Общероссийского общественного движения «Медицина за качество жизни» Г.А. Новиков.

С докладом «Нормативные и организационные аспекты паллиативной помощи в онкологии» выступил кандидат медицинских наук Первого МГМУ им. И.М. Сеченова С.В. Рудой. Была озвучена статья 32 «Паллиативная медицинская помощь» проекта Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно пункту первому данной статьи, паллиативная помощь — это «комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания с целью улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан». В 1994 году в Москве и Уфе было организовано первое в стране отделение паллиативной помощи.

Ведущие онкологи: на пути к новым возможностямПосле небольшого перерыва перед участниками выступил сотрудник  Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова (Республика Беларусь, Минск) П.И. Моисеев с докладом «Белорусский канцер-регистр(БКО) как единый информационно-аналитический комплекс». «Сегодня база данных БКР содержит более 1,5 млн. записей от больных злокачественными новообразованиями (из них 911 тысяч — персонифицированные, которые начали вноситься с 1989 года) при том, что все население страны составляет 9 665 120 человек.  Функционируют 12 областных, межрайонных и городских онкологических диспансеров, во всех районах работают онкологические кабинеты. В 2010 году зарегистрировано 43 423 случая злокачественных новообразований, что на 9 652 случая больше, чем в 2001 году. Ежедневно в стране регистрируется  в среднем 118 случаев заболеваний. Их всех заболевших злокачественными новообразованиями в прошлом году 33,4 % мужчин и 26, 9  % женщин находились в трудоспособном возрасте», ­ отметил докладчик.

 Среди успехов создания БКР было отмечено, что снизился показатель одногодичной летальности с 35,0 % в 2001 году до 26,6 % в 2010 году, увеличилась частота диагностики злокачественных новообразований на ранних стадиях: с 53,0 % в 2001 до 60 % в 2010 году. Докладчик подчеркнул, что по прежнему высоки показатели одногодичной летальности при раке поджелудочной железы (79,2 %), печени (77,8%), пищевода (64,1 %), легкого (52,1 %), желудка (50,7 %). Сегодня в деятельности БКР на первый план выходят два приоритета: совершенствование системы регистрации и тщательный пересмотр условий выполнения научных протоколов и защиты данных. БКР является членом Международного Агентства Регистров Рака с правом решающего голоса. Данные БКР публикуются в периодических изданиях «Рак на пяти континентах» (Лион, МАИР) и в других международных изданиях.

Кандидат медицинских наук МНИОИ им. П.А. Герцена О.П. Грецова  рассказала об очередных задачах формирования Российского ракового регистра. Ольга Петровна отметила, что учету подлежат все заболевания с кодом  МКБ-10С00-D09, независимо от возраста заболевших. Пациент регистрируется 1 раз независимо от числа выявленных у него опухолей; сведения об онкологических больных не удаляются из базы данных; неонкологические заболевания могут быть внесены в регистр только как сопутствующие онкологической патологии.

О методологических подходах к оценке состояния онкологической помощи населению доложил профессор НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова В.М. Мерабишвили. Он отметил, что уровень онкологической заболеваемости населения Санкт-Петербурга на 20 % выше, чем в среднем  по России, что связано с хлорированием воды.

С сообщением «Создание Российского экспертного совета по меланоме: назревшая необходимость» выступил профессор РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН Л.В. Демидов. 15 декабря 2010 года в Москве был проведен Российский экспертный совет под эгидой Глобального меланомного комитета во время которого были обсуждены проблемы эпидемиологии, диагностики и лечения меланомы в Российской Федерации.

О молекулярных методах визуализации рассказал директор Института мозга человека РАН, член-корреспондент С.В. Медведев. По его словам, различные виды томографий отображают различные характеристики вещества или  деятельности мозга, но общая отличительная  особенность — послойное изображение всего объема тела (в данном случае мозга)вещества или деятельности мозга.  Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет эффективно наблюдать за исчезающими малыми концентрациями ультракороткоживущего изотопа встроенного в вещество. Уникальные особенности метода ПЭТ основаны на использовании радиофармпрепаратов (РФП) на основе короткоживущих радиоактивных изотопов с позитронным типом распада. ПЭТ является мощным методом для клинического и физиологического исследования мозга (естественно, как и ЭЭГ и МРТ). Данный метод имеет свою четко определенную нишу, то есть способен решать только четко определенный класс задач, но зато в этом классе он незаменим.

Следом с докладом «Маммография от скрининга до диагностики» выступила   профессор НЦ Рентгенорадиологии (г.Москва), академик РАМТН Н.И. Рожкова. Докладчик отметила, что одним из важнейших разделов в области охраны здоровья женщин является совершенствование маммологической службы, поскольку рак молочной железы  занимает лидирующие позиции  среди злокачественных опухолей у женщин.

Было отмечено, что интервенционная радиология, раздел медицинской радиологии, позволяет одновременно проводить высокоточную диагностику с забором клеточного и тканевого материала, определять тканевые факторы прогноза, осуществляет высокоэкономичное лечение в амбулаторных условиях с минимальными кадровыми, экономическими и прочими трудозатратами, обеспечивая высокое качество жизни. Среди множества методик интервенционной радиологии наиболее перспективной представляется вакуумная аспирационная биопсия, которая соединила в себе диагностические и лечебные возможности.

Также в рамках конференции состоялся обучающий семинар для врачей-патогистологов по иммуногистохимической диагностике опухолей человека.

Сложившаяся в ходе конференции рабочая конструктивная атмосфера еще раз подтвердила, что только объединив усилия можно эффективно противодействовать распространению онкологических заболеваний и улучшить качество жизни людей. О работе второго дня конференции читайте в следующем номере.

Гульнара Абдукаева