Ведущие специалисты обсудили вопросы травматологии, нейротравматологии и ортопедии


1В Казани прошла научно-практическая конференция по травматологии, ортопедии и нейротравматологии, в которой приняли участие травматологи-ортопеды, кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие специалисты медицинских и научно-практических центров травматологии Казани, Москвы и Екатеринбурга. Мероприятие было организовано при поддержке Министерства здравоохранения РТ и Республиканской клинической больницы МЗ РТ.

Такие конференции являются хорошей площадкой для обсуждения самых актуальных вопросов современной травматологии, нейротравматологии и ортопедии. На конференции были обсуждены хирургические и современные тактики лечения тяжелых повреждений костей, новые возможности диагностики, профилактики и лечения тромбоза глубоких вен, проблемы тяжелого остеопороза, а также организационные вопросы развития травматолого-ортопедической службы РТ и др.

Мероприятие открыли заместитель министра здравоохранения РТ Ильдар Фатихов и заместитель главного врача РКБ, руководитель Республиканского научно-практического центра травмы, главный внештатный травматолог-ортопед Минздрава РТ С.В. Кривошапко, а также заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций КГМУ, профессор И.Ф. Ахтямов. Они отметили значимость данного мероприятия, так как для каждого клинициста возможность участия в таких форумах – это возможность обсудить насущные вопросы, проблемы, с которыми они сталкиваются в своей повседневной деятельности и клинической практике.

В первой секции мероприятия с докладами выступили специалисты из Москвы и Екатеринбурга. Первое выступление было посвящено отечественному опыту применения новых оральных антикоагулянтов при ортопедических операциях – результатам исследования SOPRANO, с которым выступил к.м.н., сотрудник Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова С.С. Копёнкин. В начале выступления Сергей Семенович остановился на трудах одного из основателей эндопротезирования Джоне Чанли, который писал, что тромбоэмболические осложнения являются наиболее частыми послеоперационными осложнениями после вмешательств на тазобедренном суставе. Именно они всегда были основной причиной смерти. Он отметил важность применения новых пероральных антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений. При применении их в практике основной задачей для врача-травматолога является правильная подборка нужной дозы. Впервые на необходимость применения антикоагулянтов обратил внимание В.В. Волков, возглавляя пленум Ассоциации травматологов и ортопедов, который проходил в Краснодаре. Такое мероприятие в эти годы было первым пленумом травматологов и ортопедов в России.

Исследование возможностей каждого антикоагулянта позволяет оптимизировать оказание медицинской помощи пациентам, экономить средства, развивая персонифицированность в медицине, когда учитываются особенности каждого из пациентов.


Следующий доклад был посвящен новым подходам лечения пациентов с тяжелым остеопорозом. С сообщением выступил ассистент кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы и народов, к.м.н. А.А. Волна. По определению Всемирной организации здравоохранения, остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризуемое низкой костной массой и микронарушениями в архитектонике костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости костей и возможности их переломов. Зачастую основной проблемой травматологов является возможность переломов на фоне микронарушений архитектоники костной ткани. «Мы живем в период немой эпидемии остеопороза», – подчеркнул он. Именно снижение качества костной ткани после первого перелома увеличивает риск повторного перелома в три раза. После второго перелома риск предыдущего перелома увеличивается в пять раз. Это колоссальная проблема не только нашей страны, но и всего мира. Сложности лечения таких пациентов представляют сопутствующие заболевания, плохое качество кости, из-за чего не всегда эндопротезирование дает хороший результат, и мн.др.

Далее сотрудником ФГБУ «Уральский НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина» Т.А. Жировой был представлен вниманию слушателей доклад по новым пероральным антикоагулянтам в структуре тромбопрофилактики при эндопротезировании тазобедренного сустава на фоне фармакологического гемостаза транексамовой кислотой. В своем выступлении Татьяна Александровна представила оценку по тромбоэмболическим осложнениям и по использованию пероральных антикоагулянтов.

По словам докладчика, общая летальность от тромбофилии составляет 370 случаев в год.

IMG_0032В большинстве случаев тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. Так, тромбофилия не диагностируется при жизни почти у 50% пациентов, и эта проблема становится еще более актуальной. Тромбоз глубоких вен развивается при оперативных вмешательствах у 30% пациентов. Поэтому всегда возникает вопрос: когда проводить профилактику, чтобы не столкнуться с кровотечением или резким тромбозом. По словам Татьяны Александровны, специалисты сделали выбор в сторону послеоперационной профилактики, благодаря которой снижается риск возникновения спинальной и эпидуральной гематомы, а также хирургического кровотечения. Исключением являются пациенты с высоким риском тромбоосложнений, это пациенты старше 70-75 лет, имеющие сопутствующую патологию и такие факторы риска, как ожирение, сердечно-сосудистая недостаточность, сосудистая патология, онкологические вмешательства. В своем докладе она представила оценку клинической эффективности и безопасности пероральных антикоагулянтов на фоне фармакологического гемостаза и в разных схемах медикаментозной профилактики тромбофилии, а также возможности использования новых антикоагулянтов на амбулаторном этапе. По результатам исследований, применение современных пероральных антикоагулянтов обеспечивает эффективную профилактику и не увеличивает риск геморрагических осложнений. Также антикоагулянтная терапия не требует лабораторного контроля.


В завершение первой части мероприятия с докладом об организации травматолого-ортопедической службы в Республике Татарстан выступил главный внештатный травматолог-ортопед Минздрава РТ, заместитель главного врача по медицинской части РКБ С.В. Кривошапко. В своем выступлении он представил статистику травматизма по Европе, России и в Республике Татарстан. Во всем мире ежегодно от травм умирает 5 тысяч человек, что составляет 9% от глобальной смертности. Всемирная организация здравоохранения отметила, что предупреждение травматизма является одной из важнейших задач, стоящих перед здравоохранением.

Сергей Валерьевич отметил, что изменение схемы госпитализации пациентов и работа больниц 7 дней в неделю, 24 часа в сутки сократили время доставки пациентов в травматологические пункты на 12 минут. Благодаря таким организационным мероприятиям за первые 6 месяцев 2014 года по сравнению с 2013 годом смертность от ДТП удалось снизить на 22%. По статистическим данным, летальность снизилась в большинстве случаев при доставке пациентов в специальные травматологические пункты. Поэтому одним из актуальных вопросов республиканской травматологии является внедрение так называемых трассовых, травматологических пунктов по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ДТП, вопрос о создании которых уже обсуждается на уровне Министерства здравоохранения РТ.

Мероприятие завершилось обсуждением докладов.