«Окно в мозг»: именно такое образное выражение иногда применяется к самому светочувствительному аппарату глаза — сетчатке. А факт того, что заболевание этого самого «окна» может привести к необратимой потере зрения, неоспорим. Именно поэтому внимание офтальмологов всего мира сосредоточено на борьбе за центральное зрение, то есть за сохранение макулярной области сетчатки, отвечающей за остроту зрения и цветоощущение. Какие методы находятся в руках ученых-офтальмологов? — это уже более серьезный вопрос.
Витреоретинальная хирургия — современное высокотехнологичное поле деятельности офтальмологов, во многом решающее проблемы данного вида патологии. Витректомию проводят в ведущих клиниках зарубежья и России, где оборудование отвечает всем современным требованиям, а квалификация и опыт специалистов позволяет минимизировать риск осложнений и добиться хороших результатов оперативного лечения. В Татарстане данное направление представлено в Республиканской клинической офтальмологической больнице МЗ РТ, и непосредственно им занимается заведующий кафедрой офтальмологии КГМУ, доктор медицинских наук Александр Николаевич Самойлов.
— Как развивается на сегодняшний день направление витреоретинальной хирургии? Какова его актуальность?
— На сегодняшний день, данный вид оперативного вмешательства относится к одному из видов высокотехнологичной медицинской помощи, и наша больница в настоящее время выполняет как минимум пять видов высокотехнологичных операций, в том числе и хирургическое вмешательство на сетчатке. Если кратко и без нюансов обратиться к анатомии, то сетчатка — это тонкий слой нервной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность глазного яблока. Роговица и хрусталик в передней части глаза фокусирует свет на сетчатке. Сетчатка воспринимает свет и посредством зрительного нерва передает изображение в мозг. Наиболее важным является центральный отдел сетчатки — макула, который отвечает за остроту зрения и цветоощущение, то есть, фактически, и дает человеку повседневное зрение.
Вполне естественно, что мы, в первую очередь, боремся за сохранение центрального зрения, то есть той самой макулярной области. Если говорить в упрощенном варианте, то получится следующее: нет макулярной оболочки — нет и зрения. Отсюда и актуальность.
Витреомакулярная патология на сегодняшний день занимает не последнее место в общей структуре офтальмологической заболеваемости и является наиболее сложной в плане хирургического лечения. Как правило, это макулярное отверстие, образование которого связывают с возрастными изменениями. Чаще с этой проблемой обращаются женщины — если смотреть в процентном соотношении к мужчинам, то это 65% на 35%. Вторая патология — это витреоретинальный фиброз или целлофановая макула — процесс, который может развиться сам по себе или являться одним из этапов развития макулярного отверстия.
— Каковы причины образования макулярного отверстия, и почему именно женский пол подвержен данной патологии?
— К сожалению, причины до сих пор не изучены. У женщин подобную офтальмологическую патологию связывают с менопаузой. Здесь играют роль два момента: стекловидное тело отделяется от сетчатки, но в некоторых случаях этого не происходит, и в этот же момент верхний слой сетчатки начинает уплотняться и она растягивается от центра макулы. Образуется отверстие. Операция заключается в том, чтобы удалить измененную поверхностную оболочку сетчатки. Возможно, что словесно это все оформляется довольно просто, но на практике данный вид операции очень сложен.
— В чем сложности?
— Необходимо специальное оборудование и ювелирная работа. Если учитывать тот факт, что толщина сетчатки составляет 0,2 мм, то толщина удаляемой части в пять раз тоньше. Требуются точные движения хирурга, чтобы эту оболочку поднять и извлечь. Мы используем специальные красители для того, чтобы обозначить эту оболочку и не ошибиться в действиях. Отверстие сужается. Тут конечно, есть масса нюансов, потому что все зависит, каковы размеры макулярного отверстия. К сожалению, нередки случаи, когда к нам обращаются пациенты на такой стадии заболевания, когда диаметр отверстия составляет больше 1000 микрон. До 1000 микрон имеет смысл делать операцию, после — мы можем сделать, но дать гарантию того, что зрение будет восстановлено, или будет находиться на том же уровне, уже нет.
— На чьи плечи ложится своевременное выявление данной патологии?
— В первую очередь, сам пациент должен быть ответственным за свое здоровье. Вовремя, при первых нарушениях зрения, обратиться в поликлинику — вот основная задача.
А направление в консультативную поликлинику Республиканской клинической офтальмологической больницы МЗ РТ, где есть возможности провести специальное исследование, оптическую томографию сетчатки, должны дать по месту жительства.
— Достаточны ли технические возможности больницы для выполнения подобного рода хирургических вмешательств?
— Безусловно. Операционная оснащена всем необходимым и самым современным оборудованием. Постоянно обновляется не только парк технологического оборудования, но и весь необходимый для данных хирургических вмешательств набор медикаментов и инструментов.
У нас есть практически все. Единственное чего хотелось бы — это камера, для того, чтобы в режиме прямой трансляции из операционной показывать все технические этапы хирургического вмешательства для обучения ординаторов и врачей.
— Сотрудничаете ли вы в вопросах витреоретинальной хирургии с другими регионами?
— Да. Регулярно езжу на все конференции. Последняя встреча офтальмологов, занимающихся данными вопросами, была на конференции «Новые технологии лечения витреоретинальной патологии 2010 год». Это восьмая научно-практическая конференция, которая проводилась в головном учреждении МНТК им. Федорова в Москве. Туда ездил не с пустыми руками — сделал небольшой доклад.
По витреоретинальной хирургии проходил стажировку в Германии при Европейской школе витреоретинальных хирургов и второй раз уже непосредственно в клинике. Принимал опыт, делился опытом. Еще была возможность, когда ездил по обмену в Ельский университет, познакомиться с опытом хирургов США по данному направлению.
— Сколько специалистов вашей кафедры и отделения занимается витреоретинальной хирургией?
— На сегодняшний день все эти хирургические вмешательства сосредоточены в одних руках. Несмотря на то, что обучено по данному виду высокотехнологичной помощи вместе со мной семь специалистов, занимается данным видом деятельности в республике и городе Казани только ваш покорный слуга.
— Почему сложилась такая ситуация?
— Не могу ответить на этот вопрос. Исторически так сложилось, что коллектив кафедры занимался немного другими вопросами — глаукомой и катарактой. Безусловно, это тоже очень важно, но развивать витреоретинальную хирургию необходимо. Бесспорно, область очень сложная и требует больших знаний, квалификации, опыта и, в некоторой степени, терпения. Многие не выдерживают и уходят — сложно и результат операции часто не тот, чего хотелось бы, например, в сравнении с хирургией катаракты.
Думаю, что стоит серьезно заниматься данным направлением и обучать специалистов. Наша клиническая база позволяет это сделать.
— Вы сказали, что результат операции может быть не предсказуем. Какие могут возникнуть осложнения после подобного вида хирургического вмешательства?
— Начнем с того, что любое хирургическое вмешательство — это риск. Пациент должен прекрасно это понимать, поэтому обязательно письменное соглашение на операцию. Не лишним будет напомнить, что доктор должен быть ответственным, и если пациент приходит с отверстием в 1,5 мм, обещать сделать с успехом операцию нечестно. Макулярная область всего 5 мм в диаметре, и если выйти за эти пределы глаз может неадекватно отреагировать. До сих пор не понятен механизм происхождения этого отверстия, но мы удаляем именно ту оболочку, к которой с обратной стороны крепятся ганглиозные клетки, отвечающие за проведение светового импульса. Если хирург убрал ее в большом объеме, то наступит атрофия зрительного нерва, а это, как известно, слепота.
Для пациента самым неприятным является то обстоятельство, что трое суток после операции необходимо лежать лицом вниз, поскольку глаз заполняется газом.
— На научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии», которая будет проходить 9 апреля, будет представлен Ваш доклад, посвященный опыту хирургического лечения на конференции. Что хотите донести до аудитории?
— В первую очередь, хочу поделиться опытом. За пять лет развития витреоретинальной хирургии в нашей больнице сделано не мало, причем, необходимо отметить, с хорошими результатами. В ходе выступления будет продемонстрирован фильм, в котором планируется показать все технические этапы операции.
— Как, на ваш взгляд, будет в дальнейшем развиваться витреоретинальная хирургия в нашей республике?
— Перспективы развития данного направления есть и они довольно серьезные. У нас планируется создание всероссийского центра по обучению специалистов витреоретинальной хирургии. Все для этого есть, и, на мой взгляд, все должно получиться.
Второй момент — это перевод зарубежного руководства по данному направлению, для того, чтобы обучать наших специалистов. Это очень важно, поскольку, несмотря на развитие витреоретинальной хирургии в России, нет ни одного учебника на русском языке. Сегодня ведется активная работа в этом плане, и надеюсь, что совсем скоро учебное пособие у нас будет.
Екатерина Лобанова
