Вопросы респираторной медицины в середине лета


22Российское респираторное общество (РРО) приближается к знаковой дате — 20-летию своего создания, равно как и учреждения федерального, «ваковского» журнала «Пульмонология». 20 лет тому назад в Киеве состоялся первый Национальный конгресс по болезням органов дыхания, задуманный и организванный академиком Александром Григорьевичем Чучалиным. Следует заметить, что в это же время свое двадцатилетие будет отмечать и Европейское респираторное общество (ERS) и, соответственно, Европейский респираторный журнал (ERJ). 2010 год в мире объявлен «Годом лёгких», традиционно ежегодно проходят дни ХОБЛ, дни без курения, дни астмы, дни массовой спирометрии и т.д.

chuchalin-shoihetЗавершение первого полугодия «Года лёгкого» для членов правления РРО ознаменовалось важными встречами. 27 июня в Петрозаводске под руководством академика РАМН А.Г.Чучалина прошло заседание советов экспертов и оргкомитета грядущего XX национального конгресса по болезням органов дыхания. Президент Конгресса профессор Я.Н.Шойхет (Барнаул) представил проект программы. Грядущий форум врачей будет отражать наиболее значимые изменения в респираторной медицине: обновленные протоколы ведения больных бронхиальной астмой, пневмонией, ХОБЛ. Дилемма меняющихся штаммов вируса гриппа будет предметом отдельной дискуссии. Отчасти связанная с этим проблема фиброгенеза в лёгких получит отражение в лекциях и симпозиумах. Многогранным будет раздел пульмонологии детского возраста. Следует отметить расширение хирургических секций, а также обсуждение методов интенсивной терапии при патологии органов дыхания.  На симпозиуме по саркоидозу состоится презентация национальной монографии «Саркоидоз», ставшей третьей книгой в этой серии работ отечественных лидеров респираторной медицины. Этот труд подготовили 40 соавторов разных специальностей из разных городов России. А.Г.Чучалин отметил, что полномочия национального делегата от России в Европейском Респираторном обществе Александра Визеля завершаться через год. Он предложил выдвинуть от России профессора Р.С.Фассахова. Было обсуждено место проведение 21-го Конгресса в 2011 году. Наиболее вероятным городом на сегодня является Уфа, а будущим президентом конгресса — профессор Ш.З.Загидуллин.

zilber-apДва расширенных Совета экспертов по современным методам диагностики и лечения бронхиальной астмы прошли в Москве и Петрозаводске. Их проведение было связано с выходом в свет официального заявления Американского торакального общества и Европейского респираторного общества «Контроль бронхиальной астмы и обострений. Стандартизация конечных точек для клинических исследований бронхиальной астмы и клинической практики». Заявление содержит много радикальных предложений по мониторированию этого заболевания, делает ключевым показателем клинической физиологии ОФВ1 (ранее доминировала пикфлоуметрия) до и после применения бронхолитиков, обосновывает удобство и рациональность внедрения в реальную клиническую практику кратких вопросников для пациентов и оценку качества жизни, связанного со здоровьем пациента.  Второй причиной встречи экспертов был процесс постоянного совершенствования лечения астмы, обеспечивающих высокий уровень контроля над заболеванием. Препаратами сегодняшнего дня стали бронхолитики длительного действия и их сочетания с ингаляционными кортикостероидами. Можно ожидать появления фиксированных комбинаций, которые больной бронхиальной астмой будут ингалировать один раз в день. Приближаются к практическому применению противовоспалительные препараты новых классов. Эксперты отметили, что Россия, особенно в региональных центрах, отстаёт от достижений современной респираторной медицины, доминирует свободная комбинация бронхолитиков короткого действия и ингаляционных стероидов — международный стандарт 10-летней давности. Стремление к сиюминутной дешевизне приводит к увеличению затрат на лечение трудноконтролируемых обострений, связанных с пребыванием в стационаре и даже в отделениях интенсивной терапии. Ближе всего к ситуации в Великобритании и США сегодня Москва, где применение фиксированных комбинаций и препаратов длительного действия доминирует над другими схемами лечения. В этих странах достоверно реже встречаются обострения БА, требующие госпитализации, затраты на реальное лечение превышают затраты на коммунальные услуги лечебных учреждений.

ministr-zilber29 июня 2010 года в Петрозаводске состоялась региональная пульмонологическая конференция «Актуальные вопросы современной респираторной медицины», в которой приняли участие главный терапевт Минздравсоцразвития РФ академик РАМН А.Г.Чучалин, министр здравоохранения Карелии д.м.н. Э.К.Зильбер и эксперты РРО.

«Уроки пандемического гриппа» — этой лекцией начал конференцию А.Г.Чучалин. Он представил детальный анализ данных, собранных по России в течение года, после начала грозных событий, охарактеризовал варианты течения гриппа и его осложнений, отметил высокий профессионализм специалистов, предотвративших в России те тяжёлые последствия «свиного гриппа», которые были отмечены во многих странах мира. Академик высоко оценил работу в этот период специалистов Екатеринбурга, Казани, Самары.


belevskij-vizelС лекцией по дыхательной недостаточности выступил Анатолий Петрович Зильбер — профессор, один из основателей отечественной клинической физиологии неотложных состояний, автор многих монографий по этой проблеме, которые не одно десятилетие являются руководством к действию анестезиологов, реаниматологов и пульмонологов. Он определил дыхательную недостаточность, как  неспособность лёгких со вспомогательными функциональными структурами обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при разных условиях жизни. В своем выступлении он рассказал об этимологии слов, которые мы используем в своей повседневности. Рассказал об удивительном враче — Генри Эдварде Робертсе, который в первой половине жизни был создателем первых компьютеров, студентом которого был создатель Майкрософта Билл Гейтс.

13Тему пневмонии раскрыли два московских профессора — А.И.Синопальников (внебольничные пневмонии) и С.Н.Авдеев (нозокомиальные пневмонии). Анализ последних клинических рекомендаций по бронхиальной астме и ХОБЛ сделал профессор И.В.Лещенко из Екатеринбурга. ХОБЛ и сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы представила профессор С.И.Овчаренко (Москва). Профессора М.М.Илькович и В.И.Трофимов (Санкт-Петербург) провели с врачами Петрозаводска разбор двух клинических случаев. В одном из них («домашней заготовки») они показали значимость всестороннего обследования больного с синдромом обратимой бронхиальной обструкции, у которого диагноз бронхиальная астма был сменен на опухоль трахеи. Операция привела к полной ремиссии и отмене   бронхолитиков. Второй случай разобрали «с листа». Случай рефрактерного к лечению саркоидоза представили карельские врачи. В ходе дискуссии, в которой приняло участие пять российских профессоров, была определена тактика дальнейшего лечения молодой пациентки с полиорганным поражением. Современные представления о саркоидозе и ведение этих больных в современных условиях были темой выступления профессора А.А.Визеля (Казань). Все заинтересованные врачи получили учебное пособие по саркоидозу, изданное медицинской службой МВД по Республике Татарстан под редакцией академика А.Г.Чучалина при участии 40 российских специалистов. Анализ ситуации с бронхиальной астмой в Томске представил к.м.н. Н.В.Овсянников — практический врач, член Российского и Европейского Респираторных обществ.

По окончании совещаний и конференции российские пульмонологи имели возможность познакомиться с удивительной природой Карелии, посетить второй в Европе равнинный водопад Кивач и православный музей деревянного зодчества — остров Кижи.

Алена Паранина