Возможности использования в практической пародонтологии методов регуляторной диагностики


Для оценки функционального состояния   пародонта была использована автоматическая диагностическая система анализа традиционной медицины — АМСАТ-10про, основанная на топической экспресс-оценке текущих электрических характеристик 6-ти рефлексогенных зон кожи, несущих информацию о состоянии взаимосвязанных с ними органов и тканевых систем. Предложенный комплекс клинических и функциональных методов исследования позволяет оценить общее состояние организма с возможностью создания индивидуальной программы обследования, лечения и реабилитации подростков совместно с врачами общей практики.

Согласно существующим традиционным представлениям,  иннервация челюстно-лицевой области осуществляется черепными нервами, при этом основным источником иннервации зубов является тройничный нерв (верхняя челюсть иннервируется второй ветвью тройничного нерва, а нижняя — третьей ветвью тройничного нерва). Однако,  нельзя не учитывать, что тканевые образования лица иннервируются помимо черепных нервов большим количеством сложно расположенных вегетативных структур (симпатических и парасимпатических) [8, 20].

В области лица различают пять вегетативных нервных узлов, состоящих из клеток, принадлежащих симпатической и парасимпатической системам: ресничный (gangl. ciliare), крылонебный (gangl. pterygopalatinum), ушной (gangl. oticum), подчелюстной (gangl. submandibulare), подъязычный (gangl. sublinguale). Распологаясь по ходу ветвей тройничного нерва, эти узлы связаны с ними отдельными ветвями. С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй — крылонебный, с третьей — ушной, подчелюстной и подъязычный (Рис. 1) [4]. Между вегетативными узлами имеются многочисленные морфологические и функциональные связи.

Вегетативные структуры — начиная с клеточной мембраны и до сorpus striatum — представляет собой регулятор всех вегетативных процессов, отличаясь исключительным совершенством в биофизическом и биохимическом смысле [11].  Им принадлежит интегрирующая роль в регуляции обменных процессов и непрерывной его настройке на постоянно меняющийся ритм, что требует связей с деятельностью различных органов и систем [1]. При развитии патологического процесса наблюдаются различные адаптивные реакции аксон-рефлекторного характера, которые используются в практической медицине для топической диагностики и индикации клинико-анатомических форм заболеваний. Между тем, этому звену, до настоящего времени, придается недостаточное внимание в стоматологии.


Рис. 1. Вегетативные узлы головы и их связи (схема) [4], где 1 — первая ветвь тройничного нерва, 2 — ресничный узел, 3 — вторая ветвь тройничного нерва, 4 — крылонебный узел, 5 — подъязычный узел, 6 — подчелюстной узел, 7 — ушной узел, 8 — коленчтый узел, 9 — третья ветвь тройничного нерва.

untitled-122

Еще в древнекитайской медицине была установлена связь различных зубов с проходящими рядом с ними акупунктурными меридианами. Китайcкие врачи большое внимание уделяли виду и состоянию зубов (цвет, плотность, заболевание и т.д.) [2]. В дальнейшем эта область знаний была исследована и углублена Фоллем [10]. На основании топографического хода меридианов были разработаны цепочки вертикальных связей, сформированные в единую морфофункциональную систему (проводящих путей спинного, продолговатого и головного мозга, обеспечивающих как замыкание нервных связей на разных этажах нервной системы, так и кортикальную сигнализацию импульсов) [3, 5, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 21, 22] (Табл. 1).

Таблица 1


Иннервация тканей зубо — альвеолярного комплекса сегментами позвоночного столба

Околозубные ткани

Сегмент позвоночного столба

12, 11, 21, 22, 32, 31, 41, 42

L 2-3, S 3-5, Co

13, 23, 33, 43

Th 9-10

15, 14, 24, 25, 37, 36, 46, 47

C 5-7, Th 3-4, L 4-5

17, 16, 26, 27, 35, 34, 44, 45

Th 11-12, L 1

18, 28

C 7, Th 1-3

38, 48

C 7, Th 1, 5-6, S 1-2

Согласно работам вышеуказанных авторов, в основе регуляторной диагностики лежит идея о том, что заболевания и физические нарушения обычно следуют за годами функциональных расстройств гуморальной и нервной регуляции. В основе метода лежит измерение амплитудных и временных характеристик электропроводности биологической среды человека при прохождении через нее электрического тока. Это так называемая биоэлектрическая измерительная система — наиболее распространенная инструментальная методика регуляторной диагностики, отвечающая современным клиническим и научным требованиям, характеризующаяся воспроизводимостью определяемых величин и подтверждением их параметров.

В последние годы для объективизации диагностики функциональных нарушений находит широкое применение компьютерная система электрокожной диагностики. Доказана определенная зависимость электропроводимости кожи и функционального состояния организма. В то же время, имеет место использование упрощенных, недостаточно совершенных с технической точки зрения процедур интерпретации характеристики биологически активных точек, несовершенство устройства для измерения их характеристик и ввода в компьютер.

В связи с вышесказанным, с целью оценки функционального состояния тканей пародонта была использована автоматическая диагностическая система  анализа традиционной медицины    — АМСАТ-10про [72], основанная на топической экспресс — оценке текущих электрических характеристик 6  рефлексогенных зон кожи, несущих информацию о состоянии взаимосвязанных с ними органов и тканевых систем (Рис. 2). Аппарат сертифицирован и включен в Государственный Реестр медицинской техники выпускаемой в России.

Рис. 2. Компьютерная система АМСАТ-10про [72].

untitled-216Программное обеспечение позволяет производить анализ динамических характеристик объемной электрической проводимости тела человека по 22 взаимоперекрещивающимся направлениям с использованием трех пар электродов — лобных, ручных и ножных. При этом проводится последовательное сканирование соответствующих участков головы и конечностей импульсами отрицательной и положительной полярности, с частотой исследования 10 Гц. По результатам измерения и опроса базовая программа автоматически производит расчет данных. Первичной информацией является фактор отклонения — интегральный количественный показатель, включающий в себя математически обработанные первичные данные каждого из 22 отведений. Оценка функционального состояния тканей пародонта осуществляется по результатам анализа качественных и количественных показателей отведений, при этом выделяют следующие состояния:

— физиологический оптимум, при котором факторы отклонения всех отведений находятся в пределах условной нормы и соответствуют эутонии,

— гиперфункциональные состояния, при которых факторы отклонения всех отведений находятся в пределах гиперфункциональных нарушений, что характеризуется усилением гемодинамики, обменных процессов, а также увеличением  моторной и выделительной функции органов и систем. Данные функциональные состояния могут наблюдаться при повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, воспалительных процессах, физических перегрузках и соответствуют симпатикотонии (умеренно или выраженной),

— гипофункциональные состояния, при которых факторы отклонения всех отведений находятся в пределах гипофункциональных нарушений, что характеризуется снижением показателей гемодинамики, обменных процессов, а также моторной и выделительной функции органов и систем. Данные функциональные состояния могут наблюдаться при повышении тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, дегенеративно — дистрофических процессах, психо — эмоциональных перегрузках и соответствуют парасимпатикотонии (выраженной или умеренной),

— смешанные состояния, при которых факторы отклонения располагаются в пределах разных типов функциональных состояний с развитием смешанного (гипер- и гипофункционального) типа нарушений с возможным преобладанием одного из них.

В процессе проведения функционального исследования из предложенных фантомов были отобраны три:

— «Одонтогенный фантом», характеризующий функциональное состояние зубочелюстной системы и ее взаимосвязь с сегментарным аппаратом спинного мозга;

— «Скелето — топический фантом», представляющий собой оценку функционального состояния сегментарного аппарата спинного мозга, локализацию и степень выраженности изменений;

— «Вегетативно — висцеротомный фантом», характеризующий взаимосвязь состояний отдельных внутренних органов и сегментарного аппарата спинного мозга. Значения факторов отклонения систем организма, рассчитывались как среднеарифметическая сумма факторов отклонения внутренних органов (Рис. 3).

Рис. 3. Фантомы компьютерной системы АМСАТ

untitled-319Комплексное обследование функционального состояния организма было проведено у 1467 подростков в возрасте 13-17 лет Московского района г. Казани, с соблюдением следующих условий:

1. обследование подростков проводилось в начале учебного года, так как именно такие результаты являются наиболее информативными и корректными по отношению к рабочему ритму деятельности школьников в течение дальнейшего учебного года.

2. обследование проводилось в начале учебной недели.

3. с разрешения администрации школ, при уменьшенной учебной нагрузке и с исключением физической нагрузки в день обследования.

Исследование функционального состояния подростков проводили в медицинских кабинетах школ, при равномерном неярком освещении при t 20-220С, после 5 минутного спокойного, расслабленного состояния и занимало в общей сложности 15-20 минут.

Создание модели взаимосвязи пародонтологического статуса и функционального состояния организма у подростков было осуществлено по схеме (рис. 4), где учитывалось взаимовлияние групп зубов, отдельных систем организма и внутренних органов у подростков при различном пародонтологическом статусе и вегетативном гомеостазе.

Рис. 4. Схема проведения математической оценки результатов исследования, где С — шейные, Th — грудные, L — поясничные, S — крестцовые сегменты позвоночника, Co — копчик.

untitled-48На основании полученной математической оценки результатов исследования, были созданы репрезентативные модели, которые в виде математического уравнения описывали процесс взаимосвязи пародонтологического статуса и функционального организма подростков при изменении вегетативного гомеостаза: у = f (bi * хi), где у — вид пародонтологического статуса при различных состояниях вегетативного гомеостаза, хi — параметры систем организма и внутренних органов, bi — коэффициент математического уравнения.

У подростков с интактным пародонтом и катаральным гингивитом в результате рандомизации первичных данных состояния вегетативного гомеостаза были представлены умеренной симпатикотонией (2), эутонией (3), умеренной и выраженной парасимпатикотонией (4, 5) и дисрегуляцией тонуса (6). При ювенильном пародонтите вегетативный гомеостаз включал в себя все составляющие — от выраженной симпатикотонии до дисрегуляции тонуса (1 — 6).

Установлено, что у подростков при различных видах пародонтологического статуса (интактный пародонт, катаральный гингивит и ювенильный пародонтит) полученные совокупные параметры внутренних органов и систем организма находились в биноминальной зависимости от вегетативного гомеостаза и имели высокозначимые параметры — Variance explained — от 95,5%.

У подростков при интактном пародонте полученные совокупные параметры внутренних органов и систем организма имели наименьшее абсолютное значение величин — 7,4, совокупные параметры не имели явных отличий, а их значения были минимальны. У подростков при катаральном гингивите абсолютные значения совокупных параметров внутренних органов и систем организма составили 11,06, совокупные параметры имели максимальные значения при умеренной симпатикотонии (2) и дисрегуляции тонуса (6). При хроническом пародонтите совокупные параметры внутренних органов и систем организм имели наибольшее абсолютное значение — 15,9, а совокупные параметры находились в максимальном отклонении от нормы при парасимпатикотонии (4, 5) и дисрегуляции тонуса (6) (табл. 2).

Таблица 2.

Результаты решения математических уравнений взаимосвязи пародонтологического статуса и функционального состояния организма у подростков

Состояние вегетативного гомеостаза

Группы зубов

Интактный пародонт

Катаральный гингивит

Ювенильный пародонтит

Выраженная симпатикотония

(1)

фронтальная9,0
клыки8,7
жевательная9,3

Умеренная симпатикотония

(2)

фронтальная8,316,29,3
клыки6,59,38,7
жевательная7,915,49,3

Эутония

(3)

фронтальная7,58,69,3
клыки6,38,48,8
жевательная7,58,89,3

Умеренная парасимпатикотония (4)

фронтальная7,89,126,2
клыки6,77,813,5
жевательная7,68,428,3

Выраженная парасимпатикотония (5)

фронтальная7,28,526,3
клыки6,97,513,5
жевательная7,18,628,4

Дисрегуляция тонуса

(6)

фронтальная8,121,226,4
клыки7,68,113,5
жевательная7,820,128,4

Результаты решения математических уравнений для различных групп зубов при интактном пародонте, катаральном гингивите и хроническом пародонтите показали, что совокупные параметры имели одинаковые численные значения как во фронтальной, так и в жевательной группах зубов, в отличие от клыков, что вероятно, обусловлено устойчивостью клыков в зубном ряду и наименьшим влиянием на них местных факторов риска возникновения патологии пародонта (Рис. 5).

Рис. 5. Диагностические модели взаимовлияния совокупных параметров у подростков с различным пародонтологическим и вегетативным статусом

untitled-58Проведенные исследования с применением метода функциональной диагностики позволили в численном значении оценить состояние тканей пародонта при различных состояниях ВНС, а также охарактеризовать взаимовлияние указанных совокупных параметров у подростков, что дает возможность использования их с целью составления характерных моделей в случае проведения подобных исследований,  как для отдельного пациента, так и для генеральной совокупности.

Предложенный комплекс клинических и функциональных методов исследования позволяет оценить общее состояние организма с возможностью создания индивидуальной программы обследования, необходимого для лечения и реабилитации подростков совместно с врачами общей практики, а также для проведения скрининговых эпидемиологических исследований.

Т.Н. Модина,  Е.В. Мамаева

Институт усовершенствования врачей ЦМХЦ им. Пирогова —  г. Москва

Казанский государственный медицинский университет

Мамаева Елена Владимировна — доктор мед. наук, ассистент кафедры стоматологии детского возраста

Литература:

1.  Вейн, А. М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика и лечение / А. М. Вейн. — М.: МИА, 2003. — 752 с.

2.  Вейсинь, У. Носители информации / У. Вейсинь. — СПб., 1994. — 240 с.

3.  Вернер, Ф. Основы электропунктуры / Ф. Вернер. — М.: Имедис, 1993. — 178 с.

4.  Золотарева, Т.В. Хирургическая анатомия головы / Т.В. Золотарева, , Г.Н. Топоров — М., 1968. — 226 с.

5.  Крамер, Ф. Практикум по электропунктуре / Ф. Крамер. —  М.: Техард, 1992. — 136 с.

6.  Леонард, Х. Основы электропунктуры по Фоллю / Х. Леонард — М.: Имедис, 1993. — 331 с.

7.  Лувсан, Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии / Г. Лувсан. — М.: Наука, 1986. — 575 с.

8.  Смирнов, В. А. Об особенностях вегетативной иннервации лиц, имеющих существенное значение для деятельности стоматологов / В. А. Смирнов // Стоматология. — 1987. — № 1. — С. 4-6.

9.  Теппоне, М. В. КВЧ — пунктура / М. В. Теппоне. — М.: Логос, 1997. — 309 с.

10.  Фолль, Р. Топографическое положение биологически активных точек электропунктуры / Р. Фолль. — М.: Техарт, 1993. — Т. 2. — 285 с.

11.  Эпштейн, Н. А. Рефлексы вегетативной нервной системы (методика исследования; клиническое значение). Руководство к исследованию вегетативной нервной системы / Н. А. Эпштейн. — Л.: Практическая медицина, 1925. — 119 с.

12.  Bergsmann, O. Analyse der bioelectrischen mit dem BF-Decoder Erfarungs Helkunde / O. Bergsmann. — 1978. — P 11.

13.  Bergsmann, O. Analyse der Laserwirkung mit dem bioelektrischen Funktions-Decjder Erfarungs Helkunde / O. Bergsmann. — 1979. — P. 4.

14.  Grieshader, B. Das Segmentelectrogramm (SEG). 1. Aufgabe / B. Grieshader, H. W. Schimmel — 1979. — 168 p.

15.  Grieshader, B. Das Segmentelectrogramm (SEG). 2. Aufgabe / B. Grieshader, H. W. Schimmel — 1985. — 217 p.

16.  Li, R. Confocal laser scan microscope system and its applications on studying acupuncture and meridian / R. Li, X. Jing, H. Cai // J. Chen. Tzu.Yen. Chiu. — 1995. — Vol. 20. — N 2. — P. 76-78.

17.  Pflaum, H. Practikum der Bioelectronischen Funktions und Regulations diagnostik (BFD) / H. Pflaum. — Heidelberg. — 1979. — P. 1-137 .

18.  Pflaum, H. Practikum der Bioelectronischen Funktions und Regulations diagnostik (BFD / H. Pflaum. — Heidelberg. — 1986. — P. 1-246.

19.  Schimmel, H. W. Interpritation Guide for the Global Segmentelectrogramm (SEG). / H. W. Schimmel //VEGA Grieshsber KG. — 1994. — 8 p.

20.  Travagli, R. A. Musings on the wanderer: what’s new in our understanding of vago-vagal reflexes? III. Activity-dependent plasticity in vago-vagal reflexes controlling the stomach / R. A. Travagli, G. E. Hermann, K. N. Browning, R. C. Rogers // Am J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. — 2003. — N 284. — P. 180-187.

21.  Voll, R. Twenty years of electroacupuncture Diagnosis in Germany. A progress report. / R. Voll // J. Amer. Acup. — 1973. — Vol. 1. — N 3. — P. 7-17.

22.  Voll, R. Wech sel beziehumgen von Odontonen and Tonsillen zu organen, stofeldern and oeweds systemen / R. Voll — Uelzen: ML — Verlas, 1977. — 123 p.