Возрастные и гендерные особенности патологии внутренних сонных артерий


А.В. МАКСИМОВ¹,², Ю.Э. ТЕРЕГУЛОВ1, Э.А. ГАЙСИНА¹, М.В. ПЛОТНИКОВ¹,²

¹Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 138

²Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 

Максимов Александр Владимирович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением отделения сосудистой хирургии № 1, тел. (843) 237-32-76, тел. +7-927-243-42-93, e-mail: maks.av@mail.ru1,2

Терегулов Юрий Эмильевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением функциональной диагностики, тел. +7-917-264-70-04, e-mail: tereg2@mail.ru1


Гайсина Элина Анваровна — сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии № 1, тел. (843) 237-32-76, e-mail: kalbas77@yandex.ru1

Плотников Михаил Викторович — сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии № 1, тел.: (843) 237-32-76, +7-917-265-19-03, e-mail: plotnikov_mv@bk.ru1,2

Проанализировано 15 769 протоколов цветного дуплексного сканирования (ЦДС) экстракраниальных артерий (8061 мужчина, 7168 женщин). Стенозы внутренних сонных артерий различных градаций выявлены в 27,3% случаев (у 38,0% мужчин и 15,5% женщин). Выраженные стенозы — у 2,4% обследованных (3,6% мужчин, 0,9% женщин). Во всех возрастных группах, кроме групп пациентов младше 40 и старше 80 лет, стенозы достоверно чаще выявлялись у мужчин. Патологические деформации выявлены в 24,5% случаях (20,1% у мужчин, 29,9% у женщин; p<0,05), гемодинамически значимые деформации — в 2,4% (1,8% у мужчин, 3,1% — у женщин; p<0,05). Частота выявления этой патологии также увеличивалась с возрастом.

Ключевые слова: сонные артерии, каротидный стеноз, патологическая деформация, долихоартериопатия.


 

A.V. MAKSIMOV1,2, Yu.E. TEREGULOV1, E.A. GAYSINA1, M.V. PLOTNIKOV1,2

1Republican Clinical Hospital of Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation 420064

2Kazan State Medical Academy, 11 Butlerova St., Kazan, Russian Federation 420012

Age and gender features of internal carotid arteries pathology

Maksimov A.V. — PhD (Medicine), Head of the Vascular Surgery Department, tel. +7-927-243-42-93, e-mail: maks.av@mail.ru1,2

Teregulov Yu.E. — PhD (Medicine), Head of the Functional Diagnostics Department, tel. +7-917-264-70-04, e-mail: tereg2@mail.ru1

Gaysina E.A. — cardio-vascular surgeon of the Vascular Surgery Department, tel. +7-905-039-51-74, e-mail: kalbas77@yandex.ru1

Plotnikov M.V. — vascular surgeon of the vascular surgery department № 1, tel. +7-917-265-19-03, e-mail: plotnikov_mv@bk.ru1,2

15769 color duplex scanning (CDS) protocols of the extracranial arteries (8061 men, 7168 women) were analyzed. Stenosis of the internal carotid arteries of various gradations were identified in 27,3% of cases (38,0% men and 15,5% women). 2,4% of patients (3,6 % of men , 0,9% women) had significant stenosis. In all age groups, except those younger than 40 and older than 80 years old, stenosis was significantly more prevalent in men.

Abnormal deformation was detected in 24.5% of cases (20,1% of men, 29,9% of women, p<0,05), hemodynamically significant strain was detected in 2,4% (1,8% of men, 3,1% of women, p<0,05). The prevalence of this disease also increased with age.

Key words: carotid arteries, carotid stenosis, abnormal deformation, dolikhoarteriopathy.

 

Патология сонных артерий является одним из центральных вопросов современной сосудистой хирургии. Множество исследований доказывают как причинно-следственную связь между патологией прецеребральных артерий и ишемическими нарушениями мозгового кровообращения, так и важную роль хирургического лечения в профилактике цереброваскулярных катастроф [1].

Патология внутренних сонных артерий представлена двумя основными видами — стенотически-окклюзионные поражения и патологические деформации (долихоартериопатии, элонгации). Основным этиологическим фактором стенозов сонных артерий является атеросклероз. Этиология патологических деформаций до конца не выяснена. Признается, что наряду с дисэмбриональными факторами и дефектом соединительной ткани, в генезе долихоартериопатий играет роль артериальная гипертензия, а также возрастное уплощение межпозвонковых дисков с относительным укорочением шейного отдела позвоночника [2].

Поскольку эти этиологические факторы имеют явные возрастные и гендерные особенности, можно предположить, что аналогичные зависимости распространяются и на частоту стенозов и патологических деформаций внутренних сонных артерий.

Цель работы — определить возрастные и гендерные особенности распространенности каротидных стенозов и патологических деформаций внутренних сонных артерий.

Материалы и методы

Проанализировано 15 769 протоколов цветного дуплексного сканирования (ЦДС) экстракраниальных артерий. Исследования были выполнены амбулаторным и стационарным пациентам РКБ МЗ РТ в 2003-2012 гг. Среди них мужчин было 8601, женщин — 7168. Распределение обследованных по полу и возрастным группам представлено на рис. 1.

Рисунок 1.

Гендерные и возрастные характеристики исследуемой группы

Снимок экрана 2014-09-21 в 14.56.49

При анализе ЦДС учитывалась степень стеноза внутренней сонной артерии (ВСА), наличие патологических деформаций. При этом отдельно фиксировались деформации со значимыми изменениями гемодинамики (увеличение линейной скорости кровотока (ЛСК) более чем в 2 раза и/или повышение ЛСК на «пике» деформации более 150 см/сек). Учитывалась также толщина комплекса «интима-медиа» в общей сонной артерии (КИМ ОСА), при этом за норму принималось ее значение менее 0,1 см. Во всех случаях учитывалась сторона с максимальной патологией. Стенозы классифицировались как «малые» (до 49%), «умеренные» (50-69%) и «выраженные» (70-99%).

Результаты

Средняя толщина КИМ до 40–45-летнего возраста не превышала норму, но, начиная с возрастной группы 45-49 лет, уже составляла 10,4±0,12 см, прогрессивно увеличиваясь в дальнейшем. При этом увеличение толщины КИМ у мужчин происходило в целом равномерно, а у женщин отмечался ускоренный рост, начиная с возраста 65 лет (рис. 2). Частота выявления стенозов ВСА также увеличивалась с возрастом (рис. 3). Во всех возрастных группах стенозы всех градаций преобладали у мужчин (рис. 4а, б, в, г).

Рисунок 2.

Толщина комплекса «интима-медиа» [см]

Снимок экрана 2014-09-21 в 14.56.59

 

* — p<0,05 при сравнении мужчин и женщин

 

Рисунок 3.

Частота выявления стенозов ВСА

Снимок экрана 2014-09-21 в 14.57.06

 

Рисунок 4.

Частота выявления стенозов ВСА в зависимости от возраста и пола

Снимок экрана 2014-09-21 в 14.57.46

А — малые стенозы; Б — умеренные стенозы; В — выраженные стенозы;

* — p<0,05 при сравнении мужчин и женщин

 

Напротив, патологические деформации внутренних сонных артерий (в том числе гемодинамически значимые) чаще регистрировались у женщин при аналогичной возрастной зависимости (рис. 5а, б).

Рисунок 5.

Частота выявления патологических деформаций ВСА в зависимости от возраста и пола

Снимок экрана 2014-09-21 в 14.57.55

 

А — все деформации; Б — гемодинамически значимые деформации;

* — p<0,05 при сравнении мужчин и женщин

 

Обсуждение

Толщина комплекса «интима-медиа» (КИМ) является маркером атеросклеротического процесса, поскольку доказана тесная взаимосвязь утолщения стенки сонной артерии и риска развития кардиальных и цереброваскулярных осложнений [3]. По нашим данным, в возрастной группе моложе 40 лет анормальную толщину КИМ имели лишь 1,5% обследованных (1,0% женщин и 2,3% мужчин). Однако, начиная с 5 декады жизни, частота выявления анормального КИМ резко возрастала, увеличиваясь с возрастом. Причем если до 70 лет толщина КИМ была достоверно выше у мужчин, то с 70 лет отмечалось существенное увеличение толщины КИМ в женской субпопуляции, и гендерные различия в этих возрастных группах нивелировались. Это отражает общую тенденцию развития атеросклеротического процесса — более раннее развитие его у мужчин и форсированное развитие у женщин в постменопаузе.

Различные по степени стенозы были выявлены у 27,3% обследованных, выраженные стенозы — у 2,4%. Так же, как и толщина КИМ, частота выявления стенозов всех степеней увеличивалась с возрастом и была достоверно выше у мужчин (кроме возрастной группы старше 80 лет). Если учесть, что наличие каротидного стеноза более 70% в настоящее время признано показанием к произведению каротидной эндартерэктомии, можно констатировать, что в хирургическом лечении нуждались 2,4% пациентов из обследованной группы (0,9% женщин и 3,6% мужчин). В возрастной группе старше 60 лет этот показатель возрос до 3,9% (5,9% и 1,6% у мужчин и женщин соответственно). Впрочем, интерполировать эти данные на популяцию некорректно, так как анализируемая выборка состоит из пациентов, обратившихся за медицинской помощью по различным причинам.

Патологические деформации внутренних сонных артерий были у 24,5% обследованных, чаще встречаясь у женщин, чем у мужчин (29,9% и 20,1% соответственно, p<0,001). Гемодинамически значимыми являлись 9,6% из них (или 2,4% — в общей группе). Частота выявления патологических деформаций увеличивалась с возрастом. Это говорит о том, что наряду с вероятными дисэмбриональными причинами на развитие долихоартериопатий влияют и приобретенные факторы (в частности артериальная гипертензия).

Заключение

Патология внутренних сонных артерий имеет отчетливые возрастные и гендерные особенности. Частота выявления стенозов и патологических деформаций увеличивается с возрастом, причем стенотическая патология чаще представлена в мужской, а долихоартериопатия — в женской субпопуляциях.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Paddok-Eliasziw L.M., Eliasziw M., Barr H.W., Barnett H.J. Long-term prognosis and the effect of carotid endarterectomy in patients with recurrent ipsilateral ischemic events. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy // Trial Group. Neurology. — 1996. — Vol. 95 (5). — Р. 1158-1162.

2. Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Катков А.И., Прицхалаишвили З.К. Хирургия патологической извитости брахиоцефальных артерий. — Пермь: Курсив, 2006. — С. 143.

3. Meijer W.T., Hoes A., Rutgers W. et al. Peripheral arterial disease in the elderly: The Rotterdam Study // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. — 1998. — № 18. — Р. 185-192.

 

 

REFERENCES

1. Paddok-Eliasziw L.M., Eliasziw M., Barr H.W., Barnett H.J. Long-term prognosis and the effect of carotid endarterectomy in patients with recurrent ipsilateral ischemic events. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy. Trial Group. Neurology, 1996, vol. 95 (5), rr. 1158-1162.

2. Bokeriya L.A., Sukhanov S.G., Katkov A.I., Pritskhalaishvili Z.K. Khirurgiya patologicheskoy izvitosti brakhiotsefal’nykh arteriy [Surgery pathological tortuosity of the brachiocephalic arteries]. Perm: Kursiv, 2006. P. 143.

3. Meijer W.T., Hoes A., Rutgers W. et al. Peripheral arterial disease in the elderly: The Rotterdam Study. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol., 1998, no. 18, rr. 185-192.