Врачебные ошибки: в каких случаях они влекут ответственность врача


В медицинской практике довольно распространены случаи, когда пациенты и/или их родственники связывают неблагоприятный исход лечения с ошибками врачей. В этих случаях перед врачом стоит трудная задача — защитить себя от необоснованных обвинений, доказать отсутствие своей вины.

Проблема врачебных ошибок порождает множество правовых вопросов, ключевыми из них являются следующие: что означает само понятие «врачебная ошибка»? в каких случаях врачебная ошибка влечет ответственность врача?

В настоящем материале мы постарались осветить эти вопросы.

Врачебная ошибка является наиболее противоречивым правовым явлением в медицинской практике, существенным значением которого является вопрос об ответственности врача при совершении им ошибки. Остается бесспорным тот факт, что, несмотря на развитие современной медицины, безошибочная работа врачей в принципе является невозможной. Поэтому правовое регулирование медицинской деятельности, в том числе юридическая квалификация ошибочных действий врачей, является чрезвычайно важной проблемой.

В настоящее время отсутствует четкое определение понятия «врачебная ошибка». В медицинской и правовой литературе существует несколько десятков определений врачебной ошибки, при этом диапазон вариантов ответов достигает диаметрально противоположных значений: от небрежных, недобросовестных, неосторожных действий до добросовестного заблуждения без признаков халатности и невежества. Это обстоятельство свидетельствует об отсутствии единства взглядов на проблему врачебной ошибки.


Большая медицинская энциклопедия определяет врачебные ошибки как «ошибки врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющихся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков». Согласно юридическому словарю, под врачебной ошибкой понимают неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача.

В настоящее время авторы, исследующие данную проблему, отмечают следующие объективные причины врачебных ошибок: поздняя госпитализация, тяжелое состояние больного, кратковременность пребывания больного в стационаре, препятствующие проведению необходимых исследований; отсутствие необходимых условий для правильной и своевременной диагностики; невозможность правильной диагностики в связи с недостаточностью современных сведений о данном заболевании, безсимптомностью и нетипичностью его течения. К объективным причинам (не зависящим от врача) можно также отнести отказ пациента от проведения тех или иных диагностических и лечебных мероприятий и процедур. К субъективным причинам врачебных ошибок относят следующие причины: недостаточная квалификация и/или недостаточный опыт врача, неполноценное и/или запоздалое обследование больного, недооценка тяжести состояния, недоучет или переоценка клинических данных, заключений консультантов, лабораторных и других исследований, неправильная интерпретация результатов лабораторно-инструментальных исследований и другие.

Следовательно, с медицинской точки зрения, врачебная ошибка характеризуется невозможностью установления правильного диагноза и проведения надлежащего лечения в связи с объективными и субъективными трудностями диагностики заболевания и его лечения.

Большинство авторов, давая разные определения понятия «врачебная ошибка», сходятся в том, что при врачебной ошибке не наблюдается признаков умысла и неосторожности, а имеется заблуждение, связанное с различными причинами.


Однако ограничить врачебную ошибку от правонарушения в виде неосторожного виновного деяния (действия или бездействия) бывает весьма трудно: размытость нормативного определения врачебной ошибки, неопределенность условий наступления ответственности (дисциплинарной, административной, гражданско-правовой, уголовной) очень затрудняют правоприменительную практику. Однако признаваемая ныне возможность наступления неблагоприятных исходов при врачебной ошибке не может быть использована для оправдания виновных деяний врача.

Таким образом, все разнообразие врачебных ошибок можно разделить на две группы в зависимости от причин их возникновения:

1. Врачебные ошибки, имеющие объективные причины (добросовестное заблуждение врача из-за нетипичного течения болезни, кратковременности пребывания или тяжести состояния, недостатка диагностических материальных ресурсов и др.). Эти ошибки являются врачебными ошибками, не влекущими юридическую ответственность врача.

2. Врачебные ошибки, имеющие субъективные причины (недостаток знаний, непроведение или неполное проведение необходимых методов обследования при имеющейся возможности, плохо выполненная работа и др.). Эти ошибки являются медицинскими деликтами, влекущими юридическую ответственность врача. При таких ошибках должна быть установлена причинно-следственная связь между виновным противоправным поведением врача и возникшим вредом здоровью и/или жизни пациента.

Необходимо отметить, что причинно-следственная связь между дефектами оказания медицинской помощи и наступившими последствиями, а также наличие вины медицинского работника устанавливаются судом.

При рассмотрении в суде дел, связанных с врачебными ошибками, одним из главных вопросов является вопрос о тяжести вреда здоровью. Этот вопрос представляет серьезную трудность, так как дефект медицинской помощи может усугублять тяжесть состояния больного, и разделить тяжесть травмы от последствий действий врача не всегда представляется возможным. Другой важный вопрос — установление причинной связи между неблагоприятным исходом лечения и ошибкой врача. Третьим важным вопросом является вопрос о противоправности поведения врача как непосредственного причинителя вреда в форме неисполнения или ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей.

В решении этих вопросов ключевое значение имеет заключение судебно-медицинской экспертизы. Как показывает судебная практика, заключения судебно-медицинских экспертных комиссий по врачебным делам имеют, в большинстве случаев, решающее значение для судебно-следственных органов. Это обстоятельство объяснимо и вполне оправданно, поскольку должностные лица следственных органов и судьи не обладают специальными медицинскими знаниями, вследствие чего они основывают свои решения на выводах медицинских экспертов.

В заключении следует отметить, что главным источником доказательств при проведении судебно-медицинской экспертизы и судебного разбирательства является медицинская документация. Этот факт подтверждает важность правильного, грамотного оформления медицинской документации, что позволит защитить медицинское учреждение в целом, а врача — в частности, от необоснованных обвинений.

Правовой консультант Эльвира Ильдаровна Мухитова