Врачи Татарстана обсудили тонкости в лечении ХОБЛ


hamitovВ г.Набережные Челны прошел научно-практический семинар «Болезни органов дыхания». Организаторами мероприятия выступили Министерство здравоохранения РТ, Управление здравоохранения г.Набережные Челны, Казанский медицинский университет Росздрава, Татарстанское отделение Российского Респираторного Общества.

Участниками семинара стали врачи терапевты, пульмонологи, врачи общей практики, инфекционисты, ЛОР-врачи, фтизиатры из Нижнекамска, Елабуги, Менделевска, Мамадыша, Заинска, Мензелинска.

Открыл семинар главный внештатный специалист пульмонолог Минздрава РТ, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии КГМУ, пофессор, д.м.н. А.А.Визель. Он прочитал слушателям лекцию «От диагностики к лечению бронхообструктивного синдрома в реальной клинической практике».

p1240589ХОБЛ — это предотвратимое и отвечающее на лечение состояние, характеризующееся не полностью обратимым ограничением проходимости дыхательных путей. Ограничение проходимости дыхательных путей обычно прогрессирующее и связано с аномальной воспалительной реакцией легких на воздействие вредных частиц или газов, прежде всего — табачного дыма. Хотя ХОБЛ поражает легкие, это заболевание также вызывает значительные системные последствия.  Классификация тяжести течения ХОБЛ основана на параметрах форсированного выдоха, оцененных после применения бронхорасширяющего средства.

Первый тип обострения ХОБЛ (типы по Антонизену) предполагает наличие у больного всех трех так называемых виннипегских критериев обострения, а именно появление или усиление одышки, увеличение объема отходящей с кашлем мокроты, появление гнойной мокроты или усиление ее гнойности. Для второго типа характерно наличие двух критериев. Для третьего — только одного из трех виннипегских критериев.


Принципы патогентического лечения заболеваний органов дыхания, протекающих с дискринией, кашлем: нормализация трахеобронхиальной секреции, реологических свойств секрета, стимуляция активности мукоцилиарного транспорта, нормализация тонуса гладкой мускулатуры бронхов, регуляция кашлевого рефлекса. Далее А.А.Визель подробно рассказал о выборе препаратов для лечения ХОБЛ, отметил возможные положительные и отрицательные свойства всех методов терапии.

Следующим было выступление заведующего кафедрой внутренних болезней №2 КГМУ, профессора, д.м.н. Р.Ф.Хамитова. Его доклад был посвящен пневмони.

p1240503Смертность от болезней органов дыхания по Республике Татарстан в 2004 году составила 56,8 чел. на 100 тыс. населения. Это четвертое место после сердечно-состудистых патологий, травматизма и новообразований. Смертность от вирусной пневмонии в 2002 году составляла 23 чел. на 100 тыс. населения. Госпитальная летальность от пневмоний среди взрослых в процентном соотношении к выбывшим больным составила в 2004 году по РТ 3,59.

Внебольничная пневмония — это острое инфекционное воспалительное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, возникшее во внебольничных условиях с поражением респираторных отделов легких, частым наличием характерных симптомов и ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального поражения, не связанных с другими известными причинами. Так как пневмония является острым инфекционным процессом, то определение «острая» при формулировании диагноза является излишним, тем более, что термин «хроническая пневмония» является устаревшим и исключен из существующих классификаций.


«Золотой стандарт» диагностики пневмонии: острое начало, лихорадка, сухой кашель, Ro выявляемая инфильтрация легочной ткани, плевральные боли, одышка. У пожилый и имунокомпрометированных пациентов лихорадка невыраженная или отсутствует, немотивированная слабость, потливость, нарушения сознания, боли в животе.

Если пневмония вызвана «атипичными» возбудителями,  то часто наблюдаетя нетяжелое течение, возможность рецидивирующего течения, упорный сухой кашель, дисфония, миалгии, головные боли.

Обязательными лабораторно-инструментальными исследованиями являются общий анализ крови с лейкоформулой в динамике лечения, анализ мокроты на бактериоскопию и культуральное исследование (до начала АБТ) — в стационаре, рентгенография грудной клетки в двух проекциях в перве сутки и в динамике. Дополнительные исследования: биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, ФПП, глюкоза, общий белок, калий, натрий, «острофазовые» тесты), ЭКГ, пульсоксиметрия, исследование плевральной жидкости.

p1240499Показателями для госпитализации больного могут быть среднетяжелое и тяжелое течение болезни, неэффективность стартовой АБТ при условиях ее соответствия принципам рациональной антимикробной терапии, невозможность адекватного ухода в амбулаторно-поликлинических условиях, возраст старше 60 лет, беременность, желание пациента, тяжелые сопутствующие заболевания.

Микробиологические и прочие лабораторно-инструментальные исследования не должны служить причиной задержки антибактериальной терапии. Принципы выбора адекватной АБТ при ВП: антимикробная активность в отношении большинства вероятных возбудителей заболевания, структура антибиотикорезистентности, эпидемиологические характеристики, профиль безопасности, стоимость.

Также на семинаре прозвучали доклады «ХОБЛ: интерактивная дискуссия с врачами», «Современная антибактериальная и патогенетическая терапия ЛОР-болезней», «Саркидоз: современный алгоритм диагностики и лечения».

Светлана Емельянова