Врожденные пороки сердца у детей: о ювелирной работе врача-кардиохирурга


DSC05437Делать чудо просто: достаточно выбрать направление в жизни и углубиться настолько, насколько позволяет природный талант.    Георгий Александров 

Большим чудом является спасти сердце маленького ребенка, чтобы оно смогло в будущем жить полноценной жизнью. Это действительно настоящее чудо! Кроха может столкнуться с очень серьезной проблемой, такой как врожденные пороки сердца. Врожденные пороки сердца – достаточно распространенная патология среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, которая является основной причиной смерти детей первого года жизни при отсутствии адекватного лечения.

В настоящее время в кардиохирургии применяются инновационные методы лечения, способные помочь спасти жизнь маленького ребенка. В этом году исполняется 20 лет со дня открытия кардиохирургического отделения в Детской республиканской клинической больнице, где работают настоящие профессионалы своего дела.

О важных аспектах лечения врожденных пороков сердца у детей в беседе с главным внештатным детским хирургом МЗ РТ, заведующим кафедрой детской хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, доктором медицинских наук, профессором, лауреатом Международной премии по кардиохирургии имени А.Н. Бакулева 2008 года, дважды лауреатом премии «Призвание» (2010 г. и 2011 г.) Леонидом Михайловичем Миролюбовым.

Леонид Михайлович, расскажите, пожалуйста, с чего начинали свой профессиональный путь в отделении кардиохирургии ДРКБ?


20 лет назад, когда я сюда пришел, все нужно было начинать с нуля. Здесь не выполняли даже простых операций на сердце. А к 2001 году мы добрались до самой вершины. С 1998 года находимся в первой четверке лучших отделений кардиохирургии в России и до сих пор занимаем эту позицию. До 2001 года мы освоили практически все виды оперативных вмешательств на сердце. А сейчас по оказываемой кардиохирургической помощи не отстаем от зарубежных коллег.

Врожденными пороками сердца у детей мы начали заниматься в 1995 году. Освоили имеющиеся на данное время технологии и к 2005 году ликвидировали очередность. В 2006 году мы этот вопрос до конца проработали, финансовую поддержку нам оказал Минтимер Шарипович Шаймиев. С 2007 года в течение трех лет мы помогали соседним республикам (Ульяновская область, Чувашия, Марий Эл) по программе высоких технологий и федеральных квот. К сожалению, с 2010 года соседние регионы, вопреки их желанию, передали в Пензу, образно выражаясь «росчерком пера».

В настоящее время для хирургического лечения ВПС у детей используются все методы, которые есть в мире. Среди них внутрисосудистые вмешательства. Также экстренные, срочные и плановые вмешательства. Кроме того, имеют место этапные и паллиативные хирургические операции при невозможности проведения одномоментных радикальных.

Трудно переоценить значение пренатальной (то есть дородовой) диагностики ВПС. В нашем отделении применяются ангиография и компьютерная томография. Сейчас существует возможность предсказать рождение ребенка с ВПС. Для этого каждая женщина должна начиная с 14-й недели беременности проходить ультразвуковое обследование плода.


– В чем трудности работы врача-кардиохирурга?

– Ребенка, который родился с критическим пороком сердца, необходимо сразу же прооперировать. А новорожденный – это масса особенностей. В нем очень много воды, у него очень плохие ткани, которые при сшивании могут прорезываться. По сравнению с другой хирургией травм здесь в десятки раз больше. Кроме того, для таких маленьких пациентов очень сложно организовать искусственное кровообращение. Нужно быть высококлассным специалистом именно в этой узкой отрасли.

Насколько проблема врожденных пороков сердца распространена в Республике Татарстан?

– Количество пороков сердца – около 1% от родившихся живыми. По Татарстану это составляет 450–500 в год. К нам на операционный стол попадают маленькие пациенты с врожденными пороками (легочная атрезия, порок аортального клапана и др.), где для кровотока нет нормальных условий. В этом случае пациенты к нам поступают по экстренным показаниям (28–30 %). Основная масса пациентов попадает в течение первого года жизни.

За последние годы, в частности  в 2014 году было выполнено 74 операций у новорожденных, согласно статистике, кардиохирургическую помощь получил каждый нуждающийся и все прооперированы в стенах Детской республиканской клинической больницы.

– Каковы причины развития ВПС у детей?

– Это заболевание является полиэтиологичным. Формирование сердца происходит на 5–8-й неделе беременности, и именно в этот период развиваются пороки. Они могут быть наследственными, например, больные синдромом Дауна в 50% случаев – носители ВПС, а могут возникать под воздействием негативных факторов. ВПС у новорожденного может быть следствием вирусной инфекции (грипп, краснуха, герпес и др.). Сердце – это одна из первых структур, которая формируется из трубки на 5–8-й неделе беременности. Например, обычный вирус герпеса может спровоцировать ВПС у ребенка. В результате повреждается программа, и сердце формируется неправильно, то есть происходит порок развития сердца. К группам риска рождения ребенка с ВПС относятся женщины с самопроизвольными абортами (выкидышами) и мертворождениями в анамнезе; старше 35 лет; курившие и употреблявшие алкоголь во время беременности.

На ваш взгляд, каковы перспективы развития детской кардиохирургии?

– На сегодняшний день детская кардиохирургия находится на достаточно высоком уровне своего развития. Важно подчеркнуть, что эффективное развитие кардиохирургии немыслимо без развития анестезиологии и реаниматологии, а также искусственного кровообращения.