Вселенная в коробке, или Апоплексия мозга


 Вселенная в коробке, или Апоплексия мозга
Богданов Энвер Ибрагимович — председатель общества неврологов РТ, шеф неврологической клиники РКБ МЗ РТ, заведующий кафедрой неврологии и реабилитации КГМУ, руководитель Республиканского центра эпилептологии, профессор, доктор медицинских наук

Отец медицины — Гиппократ отмечал, что мозг человека содержит в себе причину многих болезней.  Однако в некоторых случаях этот орган и сам становится объектом пристального внимания врачей. Нарушения мозгового кровообращения сегодня — особая категория заболеваний. Особенно, если они возникают у молодых людей.

«Об инсульте, по сути,  знали уже в Средневековье. В 19 веке  его  называли    по разному: «мозговой удар», «апоплектический удар» — с этих слов начался наш разговор с профессором Энвером Ибрагимовичем Богдановым.  

— Часто ишемические инсульты у молодых принимают за рассеянный склероз, инфекции нервной системы, а порой и за функциональные расстройства,  не обусловленные органическим поражением нервной системы, а носящие психогенный характер. Почему?

— Во-первых, надо сказать, что ишемические инсульты случаются гораздо чаще, чем геморрагические. Так называемый «малый инсульт», который проявляется только возникновением небольшого  очага ишемии или кровоизлияния,  протекает без потерь сознания, головных болей,  вполне может имитировать другие в том числе и демиенилизирующие заболевания. В случае острых обширных инсультов дифференциальная диагностика менее сложная, такое состояние   бывает очевидным для парамедиков: «рука ослабла, речь нарушилась, лицо стало ассиметричным». При заболеваниях артерий мелкого калибра возникают множественные  мелкие очаги в головном  мозге. Факторами, предрасполагающими к возникновению такого состояния являются гипертония, сахарный диабет васкулиты,. Со временем множественные очаги приводят к тому, что  возникают  диффузные изменения головного мозга ведущие к нарушениям поведения,  познавательных функций.

— В течение какого времени инсульт может быть «управляем»?


— Очевидно, что чем раньше диагностируется инсульт, тем лучше, прежде всего для пациента. Важно предположить это состояние как можно раньше, даже до встречи с врачом основываясь на определении у больного факторов риска и признаков инсульта (преклонный возраст, наличие гипертонии, сахарного диабета, внезапно резвившиеся слабость в руке и ноге, нарушения речи).  Необходимо, чтобы пациент был быстро доставлен в специализированное отделение, где ему будет оказана помощь в рамках «терапевтического окна» когда тромболизис будет наиболее эффективен (в течение первых 1-4 часов от момента появления симптомов). Проблема ранней диагностики инсульта и своевременной доставки пациента в стационар стоит во всем мире. Осведомленность населения о признаках инсульта играет чрезвычайно большую роль.

— Какие факторы приводят к развитию инсульта у молодых?

— Причины, которые приводят к возникновению инсульта у молодых людей, по сути те же, что и у пожилых. Но у молодых есть еще ряд состояний, при которых быстрее возникают тромбы, приводящие к инсульту. Среди них есть и наследственно обусловленные тромбофилии, васкулиты различной этиологии, заболевания сердца, прием контрацептивов. У детей чаще всего причиной инсультов является перенесенная герпетическая инфекция.

— Могут ли чрезмерные  физические нагрузки приводить к развитию инсультов у молодых спортсменов?


— Безусловно. Разрывы аневризм сосудов головного мозга могут возникать при чрезмерных нагрузках. Некоторые люди имеют врожденные аномалии развития сосудов, которые при серьезных физических нагрузках приводят к их разрыву.  Спортсмен  может жаловаться только на частые головные боли, которые по сути являются проявлением  аневризматического расслоения сосудистой стенки. 

— Какие особые состояния и причины, приводящие к инсультам у молодых, вызывают трудности в диагностике?

— Например, мигрень. Некоторые формы инсультов обусловлены этим заболеванием.  Достаточную сложность представляет диагностика мигренозных приступов, которые  завершились инсультом.  Расслоение стенок сосудов магистральных артерий головного мозга, иначе говоря диссекция,  возникающая например  при проведении мануальной терапии, также  может привести к окклюзии. Такое состояние  проявляется лицевой болью, болью вокруг глазных орбит. При этом, могут  возникать  главные симптомы инсульта: паралич, парезы, нарушение речи. В таком случае, можно предположить расслоение стенок сосудов.

 

1. Курение марихуаны повышает риск инсульта и сердечного приступа в молодом возрасте, доказали ученые из Новой Зеландии. В ходе исследования неврологи из университета Окленда изучили анализ мочи у 160 пациентов в возрасте 18-55 лет, которые перенесли ишемический инсульт. У большинства молодых пациентов анализ мочи указывал, что они курили марихуану. Стоит отметить, что почти все они курили также и обычный табак. Это первое исследование, которое показало вероятную связь между курением марихуаны и риском сердечно-сосудистых заболеваний, отметил один из его авторов, преподаватель клинической неврологии Алан Барбер. Результаты были представлены на Международной конференции по инсульту в этом году.

 

2. Специалисты Центра по контролю и профилактике заболеваний США провели статистическое исследование числа госпитализаций с ишемическим инсультом среди детей, подростков и молодых людей (5-14, 15-34 и 35-44 года).

Результаты сравнения данных 1995-1996 и 2007-2008 годов оказались удручающими: число больных молодого возраста значительно выросло. Заболеваемость в группах от 15 до 44 лет увеличилась на 30-37%.

 

3. Если раньше инсульт считался фактором риска для людей старшего возраста, то сейчас 10% всех случаев приходится на молодых.

 

4. Как показали исследования, проведенные в Мичиганском университете,  жизненные цели защищают от инсульта. Участниками эксперимента стала группа из 6739 мужчин и женщин в возрасте от 50 лет, которым следовало заполнить опросник, определяющий их отношение к жизни и наличие целей. Анализ данных и показателей здоровья выявил, что стремление к цели и конкретные планы на будущее снижают вероятность инсульта на 22%.

Альфия Хасанова