Выраженный локальный отек язычка мягкого неба как причина критической обструкции дыхательных путей в раннем послеоперационном периоде после тонзиллотомии


Одной из значимых проблем в оперативной оториноларингологии детского возраста является проблема поддержания свободной проходимости дыхательных путей. Причины нарушения проходимости могут быть различными: инородные тела, удаляемые части органов и тканей, отек тканей данной области различной этиологии. Следствием нарушения проходимости часто является критическое состояние, требующее быстрой диагностики и экстренного вмешательства.

В своей работе мы хотим поделиться опытом наблюдения выраженного отека язычка мягкого нёба, возникшего в раннем послеоперационном периоде, результатом которого стала полная обструкция верхних дыхательных путей. Причиной данного состояния могли стать: аллергическая реакция или непреднамеренная травматизация язычка мягкого неба., возможно сочетание причин. Описания подобного осложнения как следствия анестезии и самой операции тонзиллотомии в доступной литературе авторами не найдено.

Больной Б. 6 лет поступил на операцию — тонзиллотомию 30.05.08. Страдает хроническим тонзиллитом, ДЦП, умственной отсталостью. Общее состояние удовлетворительное, в анализах крови кроме умеренного лейкоцитоза патологии не отмечено. Наркоз — тотальная внутривенная анестезия с применением миорелаксантов и ИВЛ. Анестетики — тиопентал натрия и фентанил, миорелаксанты — листенон, ардуан. ИВЛ аппаратом Dameca. Во время вводного наркоза отмечалась гипотония со снижением АД до 65/40 мм. рт.ст., которая купировалось введением рефортана 200,0 мл и NaCl 0,9 % 200,0 мл в ходе операции. АД после инфузии 110/70 мм рт. ст. Операция — типичная тонзиллотомия, продолжительность 30 минут. В послеоперационном периоде после пробуждения, которое наступило довольно быстро, и осмотра ротовой полости на наличие инородного тела, больной был экстубирован, после чего находился в сознании с хорошим мышечным тонусом. Отмечалось небольшое затруднение дыхания. Далее, в течение нескольких минут возникло нарушение дыхания с выраженным затруднением вдоха. Отмечалось, что поворот головы в боковое положение ослаблял обструкцию. Однако,  обструкция усилилась в динамике, что потребовало экстренной интубации трахеи после введения атропина и листенона. После осмотра ротовой полости обнаружен более чем в пять раз увеличенный язычок мягкого неба. Внутривенное введение кортикостероидов эффекта не дало. Для профилактики возможного стеноза проведена частичная резекция язычка мягкого неба с последующей продленной интубацией трахеи и ИВЛ до 2 часов. После экстубации нарушения проходимости дыхательных путей и других осложнений нe отмечено.


Ю.В. Кузьмин, А.Ф. Муругин, В.И.Вилков

Детская республиканская больница МЗ Республики Марий Эл