Н.Л. РЫБКИНА
Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 138
Рыбкина Надежда Леонидовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и неонатологии, врач-неонатолог отделения для новорожденных детей, тел. (843) 237-35-09, e-mail: omo21_rkb@mail.ru
Представлены результаты анализа показателей репродуктивных исходов — родов и абортов — по Республике Татарстан за период с 2001 по 2012 г., которые выразились в увеличении в 1,5 раза числа родов и снижении в 2,3 раза числа абортов. В расчете на 1000 женщин фертильного возраста число родов выросло с 34,8 до 56,0; а число абортов сократилось с 58,5 до 26,7. Число новорожденных увеличилось в 2005 г. по сравнению с 2001-м на 4,1%, в 2012 г. по сравнению с 2005-м — на 48,2%. Среди новорожденных, родившихся живыми, отмечается тенденция роста числа родившихся доношенными и тенденция снижения числа недоношенных детей.
Ключевые слова: репродуктивные потери, роды, аборт.
N.L. RYBKINA
Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
Features and trends of reproductive outcomes at the regional level
Rуbkina N.L. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Pediatrics and Neonatology, neonatologist of the Newborns Department, tel. (843) 237-35-09, e-mail: omo21_rkb@mail.ru
The article presents the results of the analysis of reproductive outcomes indicators — childbirths and abortions — across the Republic of Tatarstan from 2001 till 2012 which were expressed in 1,5 times increase of the number of childbirths and 2,3 times decrease of the number of abortions. For 1000 women of fertilny age, the number of childbirths grew from 34,8 to 56,0, and the number of abortions fell from 58,5 to 26,7. The number of newborns increased by 4,1% in 2005 in comparison with 2001, and by 48,2%, in 2012 in comparison with 2005. Among the newborns who were born live, there is a tendency of increasing the number of born full-term and decreasihng the number of prematurely born.
Key words: reproductive losses, childbirths, abortions.
В разделе «Семейная политика детствосбережения» Указа Президента Российской Федерации от 1 июня 2012 г. № 761 «О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы» отмечено, что, «несмотря на наблюдающийся в последние годы рост рождаемости, число детей в возрасте до 17 лет сократилось за 10 лет с 31,6 миллиона в 2002 г. до 25 миллионов в 2011-м» (снижение на 20,9%) [1].
В Республике Татарстан численность населения в возрасте от 0 до 17 лет (дети и подростки) снизилась с 929 тысяч 187 человек в 2001 г. до 742 тысяч человек в 2013 г. (снижение на 20,1%), при этом численность детей (возраст от 0 до 14 лет) снизилась на 14,8%,численность подростков (возраст 15-17 лет) сократилась на 39,8%. В общей численности населения республики доля населения возрастной группы от 0 до 17 лет снизилась с 24,6% в 2001 г. до 19,4% в 2013-м, численность детей (0-14 лет) уменьшилась с 19,4 до 16,3%, численность подростков (15-17 лет) — с 5,2 до 3,1% (табл. 1) [2, 3].
Таблица 1.
Динамика численности детей и подростков в Республике Татарстан на начало 2001 и 2013 гг.
| Возрастная
группа, лет |
2001 год | 2013 год | Изменение в 2013 г. по сравнению с 2001-м (%) | ||
| Оба пола | Структура
(%) |
Оба пола | Структура (%) | ||
| Все население (чел.) | 3 776 817 | 100,0 | 3 822 038 | 100,0 | +1,2 |
| 0-14 лет
дети (чел.) |
733 099 | 19,4 | 624 654 | 16,3 | -14,8 |
| 15-17 лет
подростки (чел.) |
196 088 |
5,2 |
118 070 |
3,1 |
-39,8 |
| 0-17 лет
дети и подростки (чел.) |
929 187 |
24,6 |
742 724 |
19,4 |
-20,1 |
Снижение численности и доли детей и подростков в возрасте до 17 лет сопровождается ростом рождаемости населения с 9,5% в 2001 г. до 14,5% в 2012-м (рост на 52,6%), причем в 2005 г. по сравнению с 2001-м рождаемость выросла на 3,2%, с 2006 г. — года начала выполнения приоритетного национального проекта «Здоровье» — по 2012 г. рождаемость выросла на 46,5%.
В условиях современной демографической ситуации состояние и динамика репродуктивного поведения женщин приобретают особую социальную значимость, «статистика репродуктивных исходов крайне важна, поскольку характеризует, во-первых, здоровье рожающих женщин и рождающихся детей, а значит, качество популяции, во-вторых, уровень службы планирования семьи» [4], в-третьих — состояние практической работы системы санитарной профилактики, санитарного и сексуального просвещения, что позволяет говорить о том, что картина репродуктивных исходов является одним из важнейших интегральных индикативных показателей состояния службы родовспоможения.
Нами проведен анализ показателей репродуктивных исходов (родов и абортов) в Республике Татарстан за 2001-2012 гг. Мониторинг показателей проведен медико-статистическим и аналитическим методами по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан и Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» [5-8].
За рассматриваемый период отмечается выраженная положительная динамика в репродуктивном поведении женского населения — увеличении числа родов (с 35 680 в 2001 г. до 54 927 в 2012-м, или в 1,5 раза) и снижении числа абортов (с 59 906 в 2001 г. до 26 167 в 2012-м, или в 2,3 раза). Рассматривая динамику числа родов, можно достаточно четко выделить три периода: первый охватывает 2001-2006 гг., когда ежегодное число родов было достаточно стабильным при среднем значении 37 553,7 родов в год, второй период — с 2007 по 2011 г., который характеризуется ростом абсолютного числа родов при постепенном снижении темпа прироста с 9,6% в 2007 г. до 3,8% в 2011-м, третий период, возможно, начался в 2012 г., когда число родов по сравнению с 2011-м увеличилось на 4855, а темп прироста составил 9,7%.Число абортов ежегодно поступательно снижается.
Серьезные положительные изменения произошли в структуре общего числа беременностей. Если в 2001 г. доля родов составила 37,3% а доля абортов — 62,7%, то в 2006-2007 гг. можно констатировать паритетное процентное соотношение (50 на 50), далее следует нарастающее преобладание доли родов до 67,7% в 2012 г. и снижение доли абортов до 32,3% (табл. 2).
Таблица 2.
Динамика численности родов и абортов в Республике Татарстан за 2001-2012 гг.
| Годы | Общее число беременностей | Из них закончились | В расчете на 1000 женщин фертильного возраста
(15-49 лет) |
В расчете на 1 роды проведено абортов | ||||
| родами | абортами | число родов | число абортов | |||||
| абсол. данные | % | абсол. данные | % | |||||
| 2001 | 95 586 | 35 680 | 37,3 | 59 906 | 62,7 | 34,8 | 58,5 | 1,68 |
| 2002 | 94 784 | 38 129 | 40,2 | 56 655 | 59,8 | 37,0 | 55,0 | 1,49 |
| 2003 | 90 950 | 38 484 | 42,3 | 52 466 | 57,7 | 36,4 | 49,7 | 1,36 |
| 2004 | 86 854 | 38 738 | 44,6 | 48 116 | 55,4 | 36,5 | 45,4 | 1,24 |
| 2005 | 82 637 | 37 144 | 44,9 | 45 493 | 55,1 | 35,1 | 42,9 | 1,22 |
| 2006 | 77 901 | 37 147 | 47,7 | 40 754 | 52,3 | 35,2 | 38,6 | 1,10 |
| 2007 | 77 528 | 40 731 | 52,5 | 36 797 | 47,5 | 38,8 | 35,1 | 0,90 |
| 2008 | 80 234 | 44 025 | 54,9 | 36 209 | 45,1 | 42,1 | 34,9 | 0,82 |
| 2009 | 79 682 | 46 244 | 58,0 | 33 438 | 42,0 | 45,1 | 32,6 | 0,72 |
| 2010 | 77 827 | 48 247 | 62,0 | 29 580 | 38,0 | 47,8 | 29,3 | 0,61 |
| 2011 | 77 521 | 50 072 | 64,6 | 27 449 | 35,4 | 50,4 | 27,6 | 0,55 |
| 2012 | 81 094 | 54 927 | 67,7 | 26 167 | 32,3 | 56,0 | 26,7 | 0,48 |
В расчете на 1000 женщин фертильного возраста число родов увеличилось с 34,8 до 56,0, а число абортов снизилось с 58,5 до 26,7.
Концентрированным отражением изменения репродуктивного поведения женщин, эффективности санитарного и сексуального просвещения, внедрения принципов здорового образа жизни является изменение числа абортов в расчете на одни роды, которое уменьшилось с 1,68 в 2001 г. до 0,48 в 2012-м.
Для дальнейшего дифференцированного анализа динамики числа родов и числа абортов нами выделены следующие ключевые временные этапы: I этап — 2001 г., начало столетия, начало нашего аналитического наблюдения, II этап — 2005 г. — принятие на федеральном уровне приоритетного национального проекта «Здоровье», вступившего в действие с 2006 г., что позволяет использовать данные 2005 г. как исходную точку выполнения проекта, III этап — 2010 г. — окончание первого десятилетия XXI века, период интенсивного выполнения приоритетного национального проекта «Здоровье», отправная точка для сравнения модернизации здравоохранения, в том числе и службы охраны здоровья матери и ребенка, которая охватила 2011-2012 гг., IV этап — 2012 г. — подведение итогов выполнения программы модернизации здравоохранения, завершение нашего аналитического наблюдения.
Первым компонентом репродуктивных исходов являются роды. Число родившихся новорожденных увеличилось с 35 939 в 2001 г. до 37 390 в 2005-м (рост на 4,1%), в 2012 г. родилось 55 405 новорожденных (рост по сравнению с 2005 г. на 48,2%, по сравнению с 2001 г. — на 54,2%). При росте абсолютных показателей обращает на себя внимание стабильная доля новорожденных, родившихся живыми (99,2% как в 2001-м, так и в 2012 г.), и доля новорожденных, родившихся мертвыми (0,8% как в 2001 г., так и в 2012 г.), а доля новорожденных, родившихся доношенными, стабильно равная в 2001 и 2005 гг. 93,8%, увеличилась в 2010 г. до 94,6% и снизилась в 2012 г., составляя 94,1%, при этом, соответственно, менялась и доля новорожденных, родившихся недоношенными (2001 г. — 6,2%; 2005 г. — 6,2%; 2010 г. — 5,4%; 2012 г. — 5,1%).
При этом среди новорожденных, родившихся живыми, отмечается тенденция к снижению доли родившихся недоношенными с 5,8% в 2001 и 2005 гг. до 5,3% в 2012 г., среди новорожденных, родившихся мертвыми, увеличивается доля родившихся недоношенными с 54,7% в 2001 г. и 55,7% в 2005 г. до 75,2% в 2012 г., в абсолютных данных отмечается рост в 2,4 раза в 2012 г. по сравнению с 2005-м, снижается доля родившихся доношенными с 44,3% в 2005 г. до 24,8% в 2012-м (табл. 3).
Таблица 3.
Динамика сведений о новорожденных, родившихся в акушерских стационарах Республики Татарстан в 2001-2012 гг.
| Показатели | Годы | Изменение в 2012 г. | ||||
| 2001 | 2005 | 2010 | 2012 | по сравнению с 2001 г.
% |
по сравнению с 2005 г.
% |
|
| Общее число родов | 35 680 | 37 144 | 48 247 | 54 927 | +53,9 | +47,9 |
| Число родившихся детей | 35 939 | 37 390 | 48 683 | 55 405 | +54,2 | +48,2 |
| из них родились: | ||||||
| живыми | 35 650 | 37 126 | 48 406 | 54 945 | +54,1 | +48,0 |
| 99,2 | 99,3 | 99,4 | 99,2 | |||
| в том числе: | ||||||
| доношенными | 33 588 | 34 964 | 45 906 | 52 032 | +54,9 | +48,8 |
| 94,2 | 94,2 | 94,8 | 94,7 | |||
| недоношенными | 2062 | 2162 | 2500 | 2913 | +41,3 | +34,7 |
| 5,8 | 5,8 | 5,2 | 5,3 | |||
| мертвыми | 289 | 264 | 277 | 460 | +59,2 | +74,2 |
| 0,8 | 0,7 | 0,6 | 0,8 | |||
| в том числе: | ||||||
| доношенными | 131 | 117 | 106 | 114 | -13,0 | -2,6 |
| 45,3 | 44,3 | 38,3 | 24,8 | |||
| недоношенными | 158 | 147 | 171 | 346 | рост в 2,2 раза | рост в 2,4 раза |
| 54,7 | 55,7 | 61,7 | 75,2 | |||
Вторым компонентом репродуктивных исходов являются аборты. Повозрастной анализ распространенности абортов выявляет убедительную закономерность: во всех возрастных группах (за исключением возрастной группы до 15 лет) показатели последующего временного периода меньше показателей предшествующего. Наиболее значительно сократилась частота абортов в 2012 г. по сравнению с 2001-м в возрастных группах 15-19 лет (в 35 раза), 20-24 года (в 3,4 раза), 25-29 лет (в 2,5 раза). Наибольшая частота абортов в 2001 г. отмечена в возрасте 20-34 лет, с 2005 г. в эту группу включается и возраст 35-39 лет, то есть в 2005-2012 гг. наибольшая частота абортов регистрируется в возрасте от 20 до 39 лет. В возрастной группе до 20 лет (суммарно до 15 лет и 15-19 лет) частота абортов в 2012 г. меньше по сравнению с 2001-м в 3,4 раза, по сравнению с 2005 г. — в 2,3 раза. Вместе с тем анализ частоты абортов у девушек до 15 лет показывает, что если в абсолютных данных число абортов снижается (2001 г. — 24; 2005 г. — 12; 2010 г. — 12; 2012 г. — 12), то в расчете на 1000 женщин этого возраста показатель частоты абортов незначительно колеблется — от 0,15% в 2001 г. до 0,13% в 2012-м, а при расчете на общее число абортов, проведенных в соответствующем году, выявляется тенденция к росту показателя: 2001 г. — 0,4%; 2005 г. — 0,3%; 2010 г. — 0,4%; 2012 г. — 0,5% (табл. 4).
Таблица 4.
Динамика повозрастной частоты показателя абортов по Республике Татарстан в 2001-2012 гг.
на 1000 женщин соответствующего возраста
| Возрастная группа,
лет |
Годы | |||
| 2001 | 2005 | 2010 | 2012 | |
| 15-49 лет | 58,5 | 42,9 | 29,3 | 26,5 |
| до 15 лет | 0,15 | 0,1 | 0,13 | 0,13 |
| 15-19 лет | 33,2 | 21,9 | 13,0 | 9,6 |
| 20-24 года | 105,5 | 68,5 | 38,6 | 31,3 |
| 25-29 лет | 106,9 | 79,1 | 48,8 | 43,5 |
| 30-34 года | 94,7 | 70,0 | 46,7 | 42,3 |
| 35-39 лет | 62,2 | 52,7 | 36,7 | 35,2 |
| 40-44 года | 26,4 | 21,2 | 15,9 | 15,1 |
| 45-49 лет | 2,7 | 2,0 | 1,5 | 1,5 |
Снижение числа абортов в республике произошло за счет преимущественного снижения числа медицинских (легальных) абортов. В 2012 г. по сравнению с 2001-м частота медицинских абортов сократилась по сравнению с 2001 г. в 2,7 раза, по сравнению с 2005-м — в 2,0 раза. Сокращение частоты медицинских (легальных) абортов сопровождалось ростом частоты и доли самопроизвольных абортов, причем в абсолютных данных этот рост по сравнению с 2001 г. составил 21,9%; по сравнению с 2005 г. — 15%, а доля самопроизвольных абортов в общем числе абортов выросла с 9,1% в 2001 и 14,3% в 2005 гг. до 25,3% в 2012 году. Как, безусловно, положительное явление, отражающее проведенную большую организаторскую, практическую и разъяснительно-просветительную работу, следует считать снижение абортов по социальным показаниям — до единичных случаев в 2012 г., постепенное снижение криминальных абортов, которых в 2012 г. не зарегистрировано вообще, а также сокращение частоты неуточненных (внебольничных) абортов в 2012 г. по сравнению с 2001-м в 55,5 раза, по сравнению с 2005 г. — в 39,9 раза (табл. 5).
Таблица 5.
Сравнительная характеристика частоты различных видов абортов в Республике Татарстан в 2001-2012 гг.
| Показатели | Годы | Изменение в 2012
году по сравнению |
||||
| 2001 | 2005 | 2010 | 2012 | с 2001 г. | с 2005 г. | |
| Общее число абортов | 59 906 | 45 493 | 29 580 | 26 167 | Снижение в 2,3 раза | Снижение в 1,7 раза |
| — на 1000 женщин фертильного возраста | 58,5 | 42,9 | 29,3 | 26,7 | ||
| — на 100 детей, родившихся живыми | 167,0 | 123,1 | 60,6 | 42,7 | ||
| в том числе: | ||||||
| Самопроизвольные | ||||||
| — абсол. | 5433 | 6526 | 5279 | 6621 | Рост на 21,9% | Рост на 1,5% |
| — доля (%) | 9,1 | 14,3 | 17,8 | 25,3 | ||
| Медицинские
(легальные) |
||||||
| — абсол. | 50 775 | 36 717 | 23 021 | 18 697 | Снижение в 2,7 раза | Снижение в 2,0 раза |
| — доля (%) | 84,8 | 80,7 | 77,8 | 71,5 | ||
| По медицинским
показаниям |
||||||
| — абсол. | 825 | 743 | 635 | 367 | Снижение в 2,2 раза | Снижение в 2,0 раза |
| — доля (%) | 1,4 | 1,6 | 2,1 | 1,4 | ||
| По социальным
показаниям |
||||||
| — абсол. | 801 | 25 | 11 | 3 | Снижение в 267,0
раза |
Снижение в 8,3 раза |
| — доля (%) | 1,3 | 0,05 | 0,03 | 0,01 | ||
| Криминальные | ||||||
| — абсол. | 16 | 5 | 1 | — | ||
| — доля (%) | 0,03 | 0,01 | 0,003 | — | ||
| Неуточненные
(внебольничные) |
||||||
| — абсол. | 2055 | 1477 | 639 | 37 | Снижение в 55,5
раза |
Снижение в 39,9
раза |
| — доля (%) | 3,4 | 3,2 | 2,1 | 0,1 | ||
Обращает на себя внимание изменение частоты абортов по срокам беременности. В расчете на 1000 женщин фертильного возраста доля абортов на сроках беременности до 12 недель выросла с 36,0% в 2001 г. до 38,7% в 2005-м, далее (в 2010 и 2012 гг.) констатируется снижение частоты абортов, которая составила в 2012 г. 25,6%. На сроке беременности 12-21 неделя частота абортов увеличилась с 2,1% в 2001 г. до 3,6% в 2005-м, затем имеет место снижение частоты абортов до 0,9% как в 2010-м, так и в 2012 году.
Таким образом, основным итогом анализа динамики показателей репродуктивных исходов в Республике Татарстан в 2012 г. по сравнению с 2001 и 2005 гг. следует считать значительный рост числа родов и существенное снижение числа абортов.
В заключение считаем необходимым обратить внимание на отдельные тенденции, которые могут оказать влияние на дальнейшее развитие репродуктивных исходов:
- установлена тенденция снижения темпа прироста числа родов в период с 2005 по 2011 гг., которая сменилась увеличением темпа прироста числа родов в 2012 г.;
- рост абсолютного числа и доли самопроизвольных абортов. Снижение частоты этого вида абортов позволит уменьшить общее число абортов, а также изменить их структуру;
- усиление профилактики непланируемой беременности, настоятельное (но без запугивания) разъяснение возможных нежелательных последствий абортов, особенно в подростковом и молодом возрасте и у первобеременных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Указ Президента Российской Федерации от 1 июня 2012 г. № 761 «О нацио-нальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 гг.».
2. Численность, состав и движение населения в Республике Татарстан в 2001 го-ду. Статистический сборник / Госкомстат РТ. — Казань: Издательский центр Госком-стата РТ, 2002 г. — 141 с.
3. Возрастно-половой состав населения городских округов и муниципальных районов Республики Татарстан: Статистический сборник / Татарстанстат. — Казань: Издательский центр Татарстанстата, 2013 г. — 264 с.
4. Кузнецова Т.В. Медико-статистический анализ динамики репродуктивных исходов в России за период 1999-2008 гг. / Statuspracsens. — 2009. — № 4.
5. Здравоохранение в Республике Татарстан: Статистический сборник / Террито-риальный орган Федеральной государственной службы по Республике Татарстан. — Казань: Издательский центр Татарстанстата, 2013 г. — 211 с.
6. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республи-ки Татарстан за 2001-2005 гг.): К.Ш. Зыятдинов, А.А. Гильманов, В.Г. Шерпутовский и др. — Казань, 2006. — 276 с.
7. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республи-ки Татарстан за 2006-2010 гг.): А.З. Фаррахов, В.Г. Шерпутовский, Н.И. Молокович и др. — Казань, 2011. — 268 с.
8. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республи-ки Татарстан за 2008-2012 гг.): А.З. Фаррахов, В.Г. Шерпутовский, Н.И. Молокович и др. — Казань, 2013. — 264 с.
REFERENCES
1. Ukaz Prezidenta Rossiyskoy Federatsii ot 1 iyunya 2012 g. № 761 “O natsional’noy strategii deystviy v interesakh detey na 2012-2017 gg.” [Presidential Decree of June 1, 2012 № 761 «On the National Strategy Action for Children 2012-2017»].
2. Chislennost’, sostav i dvizhenie naseleniya v Respublike Tatarstan v 2001 godu. Statisticheskiy sbornik [Size, composition and movement of population in the Republic of Tatarstan in 2001. Statistical compilation]. Kazan: Izdatel’skiy tsentr Goskomstata RT, 2002 g. 141 p.
3. Vozrastno-polovoy sostav naseleniya gorodskikh okrugov i munitsipal’nykh rayonov Respubliki Tatarstan: Statisticheskiy sbornik [Age and sex distribution of urban and municipal districts of the Republic of Tatarstan: Statistical compilation]. Kazan: Izdatel’skiy tsentr Tatarstanstata, 2013 g. 264 p.
4. Kuznetsova T.V. Medical and statistical analysis of the dynamics of reproductive out-comes in Russia for the period of 1999-2008. Statuspracsens, 2009, no. 4 (in Russ.).
5. Zdravookhranenie v Respublike Tatarstan: Statisticheskiy sbornik [Healthcare in the Republic of Tatarstan: Statistical compilation]. Kazan: Izdatel’skiy tsentr Tatarstanstata, 2013 g. 211 p.
6. Zyyatdinov K.Sh. et al. Statistika zdorov’ya naseleniya i zdravookhraneniya (po materialam Respubliki Tatarstan za 2001-2005 gg.) [Usage of public health and health care (based on the Republic of Tatarstan for 2001-2005)]. Kazan, 2006. 276 p.
7. Farrakhov A.Z. et al. Statistika zdorov’ya naseleniya i zdravookhraneniya (po materialam Respubliki Tatarstan za 2006-2010 gg.) [Usage of public health and health care (based on the Republic of Tatarstan for 2006-2010)]. Kazan, 2011. 268 p.
8. Farrakhov A.Z. et al. Statistika zdorov’ya naseleniya i zdravookhraneniya (po materialam Respubliki Tatarstan za 2008-2012 gg.) [Usage of public health and health care (based on the Republic of Tatarstan for 2008-2012)]. Kazan, 2013. 264 p.
