Характеристика качества жизни женщин в послеродовом периоде


Проведено изучение компонентов качества жизни родильниц после кесарева сечения и женщин после родов через естественные родовые пути с помощью опросника SF-36. У женщин, перенесших оперативное родоразрешение, оценка физического и психического показателей качества жизни была низкой в сравнении с родильницами после спонтанных родов через естественные родовые пути.

Description of the quality of life postnatal women

The study of the components of quality of life for women in childbirth after caesarean section and women after giving birth vaginally with the help of the SF-36 was conducted. In women undergoing operative delivery, assessment of physical and mental quality of life was low compared with spontaneous labor after childbirth vaginally.

Актуальность. Человечество в своем развитии достигло того уровня, когда качество жизни (КЖ) становится определяющим фактором. Интерес к понятию «качество жизни» в мировой практике отмечается уже давно, однако реальные результаты исследований по изучению КЖ стали доступными лишь в последнее десятилетие ХХ века (1).

Впервые термин «качество жизни» появился в 1966 году в статье, посвященной проблемам трансплантационной медицины (2). Несмотря на широкое использование в медицинской литературе, общепринятого определения КЖ до сих пор нет. ВОЗ определяет КЖ как восприятие человеком своей жизни, в том числе физического, психического и социального благополучия.

В современной зарубежной медицине широко распространен термин «качество жизни, связанное со здоровьем», указывая, что существует и другой аспект, который со здоровьем не связан: воздействие окружающей среды, экономических, политических, духовных факторов (3). Изучение КЖ позволяет с принципиально новых позиций дать представление об основных сферах жизнедеятельности человека: физической, психологической, духовной, социальной, финансовой (4). Согласно рекомендациям ВОЗ, оценка КЖ зависит от физического и психоэмоционального состояния индивидуума, а также от уровня его независимости, общественного положения, личных представлений и состояния окружающей среды. Общие и специфические опросники являются инструментами определения КЖ.


Общепринятым в мировой клинической практике является использование общего опросника SF-36 (5). Опросник SF-36 (автор — J.Е. Ware, 1992) был создан для того, чтобы удовлетворить минимальные психометрические стандарты, необходимые для групповых сравнений. При этом опросник должен был измерять общее здоровье, то есть те составляющие здоровья, которые не являются специфичными для возрастных групп, определенных заболеваний или программ лечения. Его методика пред­назначена для изучения всех компонентов качества жиз­ни. Для создания этого опросника исследователями были отобраны только 8 параметров. Анализ этих 8 позиций показал, что они представляют собой составные характеристики здоровья, включающие функцию и дисфункцию, стресс и благополучие, объективные и субъективные оценки, положительные и отрицательные самооценки общего состояния здоровья. Опросник SF-36 является общим опросником здоровья и может быть использован для оценки КЖ здоровых и больных различными заболеваниями (6).

В литературе имеется мало данных о качестве жизни женщин после родов через естественные родовые пути и путем кесарева сечения (КС). В то же время качество жизни родильницы наряду с состоянием ее здоровья определяет качество материнского ухода и психологический контакт с младенцем. Важным для становления адаптационных механизмов младенца представляется совместное пребывание его с матерью, материнский уход, ее здоровье, ее отношение к ребенку, то есть КЖ матери.

Роды, являясь стрессовой ситуацией для организма женщины, сопровождаются значительным напряжением функционального состояния различных физиологических систем, что может приводить к нарушению адаптации организма в целом. Беременность, роды и возникающий в этот период эмоциональный стресс могут приводить к соматическим страданиям и развитию психовегетативных расстройств. Ожидание планового КС расценивается как дополнительный стрессорный фактор (7).

Целью настоящего исследования явилась оценка компонентов качества жизни родильниц в послеродовом периоде.


Материалы и методы исследования. Оценка КЖ проведена у 145 родильниц во время пребывания в родильном доме (6 суток после родов). Из них первую группу наблюдения составили 54 родильницы, которым операция проводилась под перидуральной анестезией в плановом порядке. Во вторую группу вошли 10 родильниц, которым операция проводилась экстренно под перидуральной анестезией. Третью группу наблюдения составила 21 родильница, которым операция КС была проведена экстренно под общим обезболиванием (под наркозом). В группу контроля вошли 60 родильниц после родов через естественные родовые пути.

Во всех наблюдениях роды происходили в условиях одного родильного дома при доношенной беременности. Выборка была случайной. Исследование КЖ проводилось в первые 6 суток после естественных и оперативных родов. Анкета заполнялась пациентками при информированном согласии и собственноручно.

Для исследования КЖ родильниц использовался стандартный опросник SF — 36, разработанный John E. Ware в Институте здоровья США (Theа Health Institute,New EnglandMedicalCenter,Boston,Massachusetts) (8). Перевод на русский язык и апробация методики были проведены Санкт-Петербургским институтом клинико-фармакологических исследований (9).

Опросник SF-36 имеет 36 вопросов, сгруппированных в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, интенсивность боли, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Каждая шкала включает от 2 до 10 вопросов. Ответы на вопросы выражаются в баллах от 0 до 100. Большее количество баллов шкалы соответствует более высокому уровню КЖ. Первые три шкалы имеют высокую корреляцию и измеряют физический компонент здоровья (Physical Component Summary = PCS). Следующие три шкалы имеют высокую корреляцию и измеряют психологический компонент здоровья (Mental Component Summary = MCS). Остальные шкалы имеют корреляции с обоими компонентами. Статистическая обработка данных проводилась при помощи пакета прикладных программ Statistika.

Полученные результаты. Наиболее частыми показаниями к КС были:

— при плановом КС — рубец на матке (38,9 %), миопия высокой степени осложненная (11,1%), тазовое предлежание плода (12,9%);

— при экстренном КС — слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции (48,4%), начавшаяся асфиксия плода (9,7%).

Исследование физического компонента КЖ родильниц с помощью анкеты SF-36 выявило снижение показателей по всем исследуемым шкалам опросника во всех исследуемых группах (рис. 1). Наиболее низкие показатели наблюдались по шкале «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» (Role Physical Functioning-RP). При этом в группе после экстренного КС под общим наркозом данный показатель был в 2 раза ниже (15,48 балла), чем в группе контроля (32,92 балла, р=0,022). Данный показатель отражает влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность. Низкие показатели свидетельствуют об ограничении повседневной деятельности физическим состоянием пациента.

Показатель «физического функционирования» (Physical Functioning-PF), был достоверно ниже у женщин после оперативных родов в сравнении с женщинами после родов через естественные родовые пути и составил 45.93 баллов у женщин 1-й группы (р=0,00001), 40,0 балла у женщин 2-й группы (р=0,00039) и 49,52 балла у женщин 3-й группы (р=0,001). Данный показатель отражает уровень физического состояния организма и способность к выполнению физических нагрузок в течение обычного дня. Низкие показатели говорят об ограничении физической активности пациента состоянием его здоровья.

Показатель «интенсивность боли» (Bodily pain-BP) был одинаково низким во всех исследуемых группах, достоверной разницы с группой контроля не отмечалось.

Показатель «общее состояние здоровья» (General Health-GH) выражает оценку пациентом своего состояния здоровья. Данный показатель был достоверно ниже в первой (р=0,027) и второй (р=0,01) группах в сравнении с группой контроля.

Рис. 1. Шкалы оценки качества жизни по анкете SF-36 у родильниц в послеродовом периоде

Характеристика качества жизни женщин в послеродовом периоде

Исследование психического компонента КЖ родильниц с помощью анкеты SF-36 выявило также снижение показателей по всем исследуемым шкалам опросника во всех исследуемых группах. При этом самые низкие значения наблюдались по шкале «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (Role Emotional-RE). В группе женщин после КС под общим обезболиванием данный показатель был в два раза ниже (31,72 балла), чем в группе контроля (61,09 балла) (р=0,003). Низкие показатели по данной шкале говорят об ограничении в выполнении повседневной работы, обусловленном ухудшением эмоционального состояния.

Показатель «жизненная активность» (Vitality-VT) был достоверно ниже у женщин после КС в сравнении с женщинами после естественных родов и составил 55,93 балла у женщин 1-й группы (р=0,002), 49,0 балла у женщин 2-й группы (р=0,015) и 56,67 балла у женщин 3-й группы (р=0,03). Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.

Показатель «психическое здоровье» (Mental Health-MH) был достоверно ниже в первой (р=0,05) и второй (р=0,05) группах, в сравнения с группой контроля. Данная шкала является общим показателем положительных эмоций, характеризует настроение, наличие депрессии. Низкие показатели говорят о наличии депрессивных тревожных переживаний.

Было проведено также сравнение результатов КЖ у женщин, заполнявших анкеты в первые сутки после операции или естественных родов, и женщин, заполнявших анкеты при выписке из родильного дома (6-е сутки).

Таблица 1.

Показатели качества жизни (КЖ) женщин в послеродовом периоде на первые и шестые сутки после родов

Показа-тели качества жизни

Основная группа — КС,

перидуральн. анестезия

Основная группа — КС,

общее обезболивание

Контрольная группа,

роды спонтанные

1-е сутки

(n=20 )

6-е сутки

(n= 26 )

1-е сутки

(n =5 )

6-е сутки

(n =12)

1-е сутки

(n =21)

6-е сутки

(n =20)

PF

43.75

48.46

22,00

50.00

65.00

81.50

RP

23.75

25.96

10,00

20.83

40.48

38.75

BP

49.50

52.38

45,00

52.83

63.71

53.45

GH

68.80

73.23

70,80

69.58

74.71

80.40

VT

52.00

58.27

49,00

59.58

65.71

66.75

SF

60.00

70.19

57,50

67.71

73.21

78.75

RE

41.65

51.26

19,98

41.63

53.96

66.65

MH

66.60

71.85

70,40

68.00

76.00

73.40

 

По данным таблицы 1, самые низкие показатели КЖ наблюдаются у женщин после КС под общим обезболиванием в первые сутки, а самые высокие — у женщин группы контроля как на первые, так и на шестые сутки после родов. В первые сутки у женщин после КС под перидуральной анестезией наблюдалось достоверное снижение показателей по шкалам «физическое функционирование» (р=0,016), «жизненная активность» (р=0,015), «психическое здоровье» (0,035) в сравнении с группой контроля. У женщин после КС под общим наркозом в первые сутки показатель «физическое функционирование» был также достоверно ниже (р=0,013). При выписке из родильного дома (на 5–6-е сутки) у женщин после КС под перидуральной анестезией наблюдалось достоверное снижение показателей по шкале «физическое функционирование» (р=0,0001) в сравнении с группой контроля. У женщин после КС под общим наркозом при выписке были достоверно снижены показатели «физическое функционирование» (р=0,0003) и «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (р=0,05).

Заключение. У родильниц, перенесших операцию кесарева сечения, страдают как физический, так и психический компоненты качества жизни. Наиболее низкие показатели ролевого функционирования отмечаются у женщин после экстренного КС под общей анестезией, что свидетельствует об ограничении повседневной деятельности, обусловленном ухудшением физического и эмоционального состояния женщины. Показатель психического здоровья достоверно ниже у родильниц после КС под перидуральной анестезией, что свидетельствует о наличии у них депрессивных тревожных переживаний. Возможно, это связано с более длительным ожиданием операции, чем у родильниц, которым операция была проведена по экстренным показаниям под общей анестезией. Полученные нами данные будут полезны руководителям, врачам и среднему медицинскому персоналу акушерских стационаров. Знание особенностей физического функционирования и психологического компонента здоровья рожениц при оперативном родоразрешении позволит сотрудникам родильных домов и перинатальных центров, психологам и социальным работникам обеспечить им индивидуальный подход в медицинском обеспечении и психологической коррекции.

 

Э.Н. Ахмадеева, Ю.Д. Еникеева

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Ахмадеева Эльза Набиахметовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии

 

Литература:

1. Оценка качества жизни при хронической бронхолегочной патологии / Хамитов Р.Ф., Пальмова Л.Ю., Новоженов В.Г. // Российские медицинские вести. — 2004. — № 3. — С. 13-19.

2. Оценка качества жизни с помощью опросника SF-36 у больных с нарушениями ритма сердца / Сердечная Е.В., Кульминская Л.А., Истомина Т.А. // Экология человека, 2007. — № 2. — С. 36-39.

3. Исследование качества жизни больных после хирургического лечения / Шапошников Ю.Ю., Шапошников Н.Ю. // Астраханский медицинский журнал, 2010. — Т. 5. — № 1. — С. 115-122.

4. Влияние социальных факторов на показатели качества жизни населения Костромской области / Криуленко И.П. // Вестник КГУ им. Н.А. Некрасова, 2009. — Т. 15. — № 2. — С. 12-16.

5. Качество жизни у больных остеоартрозом / Алексенко Е.Ю., Говорин А.В., Цвингер С.М. // Бюллетень, 2009. — № 6 (140). — С. 15-18.

6. Ранняя диагностика хронического панкреатита с позиций использования ультразвуковой томографии и индекса качества жизни / Смоленск, 2003. — С. 25-29.

7. Влияние родоразрешения на эмоционально-аффективные расстройства / Чернуха Е.А., Соловьева А.Д., Кочиева С.К., Короткова Н.А. // Гинекология, 2002. — Т. 4. — № 1.

8. Показатели качества жизни населения Санкт-Петербурга / А.А. Новик [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2001. — С. 22-31.

9. www.sf-36.org/nbscalc/index.shtm