Хирурги Республики Татарстан провели традиционную встречу


p103045328 октября в Казани прошло традиционное заседание общества хирургов РТ. Открыл заседание председатель общества Д.М.Красильников, который сообщил коллегам об итогах прошедшего в сентябре в г.Уфе  XVII Международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Также он рассказал об основных задачах, стоящих на сегодняшний день перед хирургами и о намеченных ближайших мероприятиях, посвященных их отрасли. Далее началось слушание докладов и их обсуждение.

Первым был представлен доклад «Нутритивная терапия у больных хирургического профиля». Как отмечалось, нутритивная терапия улучшает результаты лечения. Нутритивная поддержка до и после операционного вмешательства на различных отделах желудочно-кишечного тракта снижает частоту серьезных осложнений, стоимость лечение и потерю веса пациента. Методы нутритивной терапии могут использоваться как дополнительные к пероральному, энтеральному и парентеральному  питанию.

p1030485Преимущества энтерального питания перед парентеральным в том, что оно обеспечивает поддержание структуры и функции кишечника, уменьшает гиперметаболический ответ на повреждение, может способствовать снижению имеющейся транслокации бактерий и токсинов из кишечника, поддерживает функцию иммунной системы, является более физиологичным, экономичнее. Показаниями к нутритивной терапии могут быть неспособность потреблять полноценную пищу в течение 4- 7 дней и неспособность принимать перорально 60% рекомендованного суточного рациона в течение 10 дней.

Выбор способа энтерального питания основан на оценке функции желудочно-кишечного тракта, риска аспирации, предполагаемой длительности энтерального питания. Противопоказания к такому виду питания: механическая кишечная непроходимость, обтурация тонкой или толстой кишки с невозможностью проведения зонда или катетера для энтерального питания ниже уровня обтурации, кишечный свищ с наличием большого количества отделяемого, кишечный свищ, заживление которого будет сильно затруднено ввиду увеличения количества отделяемого в результате энтерального питания, тяжелый колит, нестабильность гемодинамики, ишемия кишечника, мезентериальный тромбоз, тяжелая диарея, желудочно-кишечное кровотечение.

Энтеральное питание предпочтительно проводить для поддержания структуры и функции желудочно-кишечного тракта, снижения всасывания токсинов и бактерий, оно экономичнее, чем терапия парентеральным питанием, дает меньше осложнений.


p1030488В заключение докладчик добавил, что энтеральное питание рекомендовано назначать даже  пациентам без недостаточного питания, если ожидается, что больной не сможет полноценно принимать пищу более 5-7 дней в периоперационный период.

Следующим был представлен доклад  группы исследователей  кафедры хирургических болезней  №1 и РКБ МЗ РТ «Эндоскрпическая ретроградная панкреатохолангиография и папиллосфинктеротомия в диагностике и лечении механической желтухи».

Цель исследования — выделение из комплекса методов диагностики и лечения, используемых при патологии органов панкреатобилиарной системы, осложненных механической желтухой, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии как одних из ведущих малоинвазивных инструментальных методов. Задачи — расширить возможности эндоскопических исследований и оперативных вмешательств у больных с механической желтухой, а также улучшить результаты лечения путем профилактики осложнений ЭРПХГ и ЭПСТ.

Для этого был проведен анализ 5391 больного, которым проводились ЭРПХГ и ЭПСТ на базе эндоскопического отделения РКБ МЗ РТ за последние 10 лет.


p1030458Причины механической желтухи, выявленные при ЭРПХГ: холедохолитиаз (49,9%), остеноз терминального отдела холедоха (10, 7%), холангит (7,1%), панкреатит (6,1%), рак желчных протоков поджелудочной железы (2,8%), опухоль БДС (0, 58%), ятрогенное повреждение холедоха (0,3%).

В результате проведенной работы, исследователи пришли к выводу, что ЭРПХГ и ЭПСТ при высокой технике выполнения в условиях специализированных эндохирургических отделений позволяет повысить диагностическую ценность до 98%, снизить осложнения, выбрать рациональное оперативное лечение, расширить показания к ЛХЭ, улучшить результаты лечения больных с механической желтухой.

Кроме того, обсуждался и ряд других наиболее актуальных на сегодняшний день тем и вопросов, которые вызвали живой интерес и много дискуссий у собравшихся.

Светлана Емельянова