28 октября в Казани прошло традиционное заседание общества хирургов РТ. Открыл заседание председатель общества Д.М.Красильников, который сообщил коллегам об итогах прошедшего в сентябре в г.Уфе XVII Международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Также он рассказал об основных задачах, стоящих на сегодняшний день перед хирургами и о намеченных ближайших мероприятиях, посвященных их отрасли. Далее началось слушание докладов и их обсуждение.
Первым был представлен доклад «Нутритивная терапия у больных хирургического профиля». Как отмечалось, нутритивная терапия улучшает результаты лечения. Нутритивная поддержка до и после операционного вмешательства на различных отделах желудочно-кишечного тракта снижает частоту серьезных осложнений, стоимость лечение и потерю веса пациента. Методы нутритивной терапии могут использоваться как дополнительные к пероральному, энтеральному и парентеральному питанию.
Преимущества энтерального питания перед парентеральным в том, что оно обеспечивает поддержание структуры и функции кишечника, уменьшает гиперметаболический ответ на повреждение, может способствовать снижению имеющейся транслокации бактерий и токсинов из кишечника, поддерживает функцию иммунной системы, является более физиологичным, экономичнее. Показаниями к нутритивной терапии могут быть неспособность потреблять полноценную пищу в течение 4- 7 дней и неспособность принимать перорально 60% рекомендованного суточного рациона в течение 10 дней.
Выбор способа энтерального питания основан на оценке функции желудочно-кишечного тракта, риска аспирации, предполагаемой длительности энтерального питания. Противопоказания к такому виду питания: механическая кишечная непроходимость, обтурация тонкой или толстой кишки с невозможностью проведения зонда или катетера для энтерального питания ниже уровня обтурации, кишечный свищ с наличием большого количества отделяемого, кишечный свищ, заживление которого будет сильно затруднено ввиду увеличения количества отделяемого в результате энтерального питания, тяжелый колит, нестабильность гемодинамики, ишемия кишечника, мезентериальный тромбоз, тяжелая диарея, желудочно-кишечное кровотечение.
Энтеральное питание предпочтительно проводить для поддержания структуры и функции желудочно-кишечного тракта, снижения всасывания токсинов и бактерий, оно экономичнее, чем терапия парентеральным питанием, дает меньше осложнений.
В заключение докладчик добавил, что энтеральное питание рекомендовано назначать даже пациентам без недостаточного питания, если ожидается, что больной не сможет полноценно принимать пищу более 5-7 дней в периоперационный период.
Следующим был представлен доклад группы исследователей кафедры хирургических болезней №1 и РКБ МЗ РТ «Эндоскрпическая ретроградная панкреатохолангиография и папиллосфинктеротомия в диагностике и лечении механической желтухи».
Цель исследования — выделение из комплекса методов диагностики и лечения, используемых при патологии органов панкреатобилиарной системы, осложненных механической желтухой, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии как одних из ведущих малоинвазивных инструментальных методов. Задачи — расширить возможности эндоскопических исследований и оперативных вмешательств у больных с механической желтухой, а также улучшить результаты лечения путем профилактики осложнений ЭРПХГ и ЭПСТ.
Для этого был проведен анализ 5391 больного, которым проводились ЭРПХГ и ЭПСТ на базе эндоскопического отделения РКБ МЗ РТ за последние 10 лет.
Причины механической желтухи, выявленные при ЭРПХГ: холедохолитиаз (49,9%), остеноз терминального отдела холедоха (10, 7%), холангит (7,1%), панкреатит (6,1%), рак желчных протоков поджелудочной железы (2,8%), опухоль БДС (0, 58%), ятрогенное повреждение холедоха (0,3%).
В результате проведенной работы, исследователи пришли к выводу, что ЭРПХГ и ЭПСТ при высокой технике выполнения в условиях специализированных эндохирургических отделений позволяет повысить диагностическую ценность до 98%, снизить осложнения, выбрать рациональное оперативное лечение, расширить показания к ЛХЭ, улучшить результаты лечения больных с механической желтухой.
Кроме того, обсуждался и ряд других наиболее актуальных на сегодняшний день тем и вопросов, которые вызвали живой интерес и много дискуссий у собравшихся.
Светлана Емельянова