Пациентами этого центра являются не только жители республики Татарстан, но и других регионов страны. Сюда съезжаются в надежде исцелится от различных недугов, в частности заболеваний органов брюшной полости. Выбор в пользу центра хирургии и эндоскопии, расположенного при 7ой городской клинической больнице города Казань, не случаен — здесь разработаны различные оригинальные методики проведения операций. Об этих методиках и других способах лечения заболеваний органов брюшной полости рассказал заведующий центром хирургии, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии КГМА, Заслуженный врач РФ и РТ Шаймарданов Равил Шамилович.
— Равил Шамилович, какие оригинальные методики применяются в вашем центре?
— Вообще, стоит сказать, что каждая операция сама по себе оригинальна. Друг друга они мало повторяют, потому что хирургия — это своеобразное творчество, ремесло. Но это еще и наука. Наш центр специализируется на лечении и диагностике заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и других органов брюшной полости. И если говорить о какой-то оригинальной методике, разработанной нами, то можно выделить операции на желчевыводящих путях. При злокачественных поражениях желчевыводящих протоков, которые именуются «опухолью Клатскина», нарушается отток желчи и развивается механическая желтуха. На ранней стадии этого заболевания выполняется радикальное оперативное вмешательство. Но во всем мире его удается выполнить только в 10-15% случаях. В остальных случаях выполняются паллиативные операции, которые заключаются в наружном отведении желчи различными способами (холангиостомы). Но при этом возникает необходимость возврата желчи в кишечную трубку, так как при ее отсутствии развивается синдром ахолии с нарушением всех видов обмена и больные быстро истощаются, следствие этого — смерть пациента. Нами разработана оригинальная методика экстракорпорального билиодигестивного шунтирования, суть которого заключается в отведении желчи из холангиостомы в кишечную трубку, через сформированную еюностому. Этот способ позволяет улучшить качество жизни у очень тяжелых групп больных. Помимо этого в центре хирургии разработаны и используются нижнегоризонтальные электрохирургические асептические анастомозы при резекции желудка. Также у нас разработаны свои приемы при панкреатодуоденальных резекциях опухолей поджелудочной железы.
— Какие методы малоинвазивных лечебно-диагностических вмешательств вы используете при операциях?
— На сегодняшний день, в хирургии очень плотно внедряются разработки эндоскопических вмешательств. Например, осуществляется эндоскопическое удаление желчного пузыря или резекция желудка, операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и другие. Мы живем в период развития эндоскопической хирургии. Наши специалисты по УЗИ проводят много малоинвазивных вмешательств. Например, этим методом лечатся абсцессы печени, селезенки, подпеченочного и поддиафрагмального пространств, дренируются внутри- и внепеченочные желчные протоки при желтухах. Также такими несложными вмешательствами лечатся кисты печени, почек и других органов брюшной полости. Например, только в нашем центре хирургии в год выполняется более 700 оперативных вмешательств на желчевыводящие пути. 80-90% из них делается эндоскопическими методами.
— Часто встречающейся хирургической патологией являются грыжи. На сегодняшний день какие-то новые методы применяются при лечении грыж?
— В герниологии, так называется наука о грыжах, с внедрением сетчатых имплантантов произошла целая революция. Если раньше при лечении грыж различной локализации, рецидивы возникали в 30-40% случаев, то с внедрением сетчатых имплантантов их количество значительно сократилось или почти не наблюдается. Применение их позволило разработать различные оригинальные методики грыжесечений, особенно при больших и гигантских послеоперационных винтральных грыжах.
— При современном развитии медицины и хирургии можно ли избежать болезней оперированного желудка?
— Во-первых, надо подчеркнуть, что количество оперативных вмешательств при язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки резко сократилось. Раньше язвенная болезнь считалась хирургическим заболеванием и соответственно методами лечения были хирургические вмешательства. Хирургия язвенной болезни имеет большую историю. В разработке оперативных вмешательств большую роль сыграли отечественные хирурги, прежде всего необходимо отметить профессора Юдина С.С., который обосновал и сформулировал показания к резекции желудка при язвенной болезни. После этих операций довольно часто развиваются те осложнения, о которых вы спрашиваете и развивается постгастрорезекционный синдром, который наблюдался у 30% оперированных больных. Вторым этапом в лечении больных можно отметить так называемые органосберегающие операции — ваготомии в различных вариантах. Суть их заключается в пересечении ветвей или стеола блуждающего нерва, которые иннервируют клетки продуцирующие соляную кислоту. По сути, все виды хирургических вмешательств при язвенной болезни направлены на подавление кислотопродукции. В настоящее время разработана группа лекарственных препаратов (Н2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы), которые успешно ее блокируют. В связи с этим терапевты научились хорошо лечить язвенную болезнь и эта проблема теперь стала терапевтической. В настоящее время выполняются единичные вмешательства и только при осложненных язвах. В связи с этим проблема оперированного желудка просто отпала.
— Какие существуют особенности оперативного лечения острого аппендицита у беременных?
— Это очень актуальная тема. При подозрении острого аппендицита больная должна быть обязательно госпитализирована и вопросы верификации диагноза и определения тактики должны быть решены в кратчайшие сроки. Это объясняется тем, что здесь речь идет не об одной жизни, а о двух. Если в первом триместре беременности течение аппендицита у беременных не отличается от острого аппендицита небеременных женщин, то во втором и третьем триместре течение аппендицита имеет свои особенности. Это связано с тем, что у беременных имеется физиологический лейкоцитоз, который затрудняет лабораторную диагностику. В связи с распространением отростка позади беременной матки трудно выявляются болевые симптомы. У беременных женщин быстрее развиваются гнойные осложнения, так как большой сальник, который обычно ограничивает воспалительный отросток, отводится беременной маткой высоко и исключается этот защитный механизм. За последние 10 лет у нас оперировано 70 больных с острым аппендицитом в различные сроки. В 30% случаях установить диагноз помогло ультразвуковое исследование. При невозможности исключить острый аппендицит, в центре широко используется лапороскопическая диагностика. Нами выявлено, что в 20% случаях после аппендоктомии наблюдалась угроза, а в 9% случаях произошло прерывание беременности. Нами разработан алгоритм профилактических мер.
— В прошлом году аргентинские врачи сделали пересадку печени беременной женщине. Ваш комментарий на это?
— Это частный случай. Сама по себе техническая пересадка считается не сложной операцией. Здесь проблема в другом — в донорстве. При проведении такого рода операций встает вопрос о том, где взять этот жизненно важный орган. Печеночная клетка очень чувствительна к гипоксии, и если в течении 15 минут к ней не подходит питание, она погибает. Отсюда следует, что нужно брать донорский орган тех, у кого не остановилось сердце. Чаще донорами становятся люди с черепно-мозговыми травмами, пострадавшие в различных дорожно-транспортных происшествиях, у которых погиб мозг. В настоящее время эта проблема законодательно решена в нашей стране. Пересадка печени проводится в десятках клиниках страны. В Казани, например, организован центр трансплантологии, где проводится пересадка почек, а в будущем и печени.
— Используется ли какой-то иной алгоритм действий при проведении операций связанных с гастродуоденальным кровотечением у лиц старше 60 лет?
— Принципы лечения кровотечений те же, что и у тех, кто моложе этого возраста. Единственной особенностью является то, что у пожилых заболевания протекают тяжелее. А все потому, что восстановительные механизмы взрослого организма ослаблены.
— Возникают ли трудности при раннем выявлении гнойных воспалений органов брюшной полости?
— Никаких трудностей при этом хирурги не испытывают, ведь на сегодняшний день в их руках достаточно серьезное оборудование и инструменты: ультразвуковая диагностика, особенно эндоскопическая, которые своевременно позволяют выявлять те или иные заболевания. Можно сказать, что мы сейчас очень сильно вооружены.
Альфия Хасанова
