Патология органов желудочно-кишечного тракта у детей является одной из самых распространенных. Возросла роль качества питания (нерегулярное питание, замена «горячей» еды на так называемые фаст- фуды), высокий риск стрессовых ситуаций в семье и школе и многое другое приводят к развитию патологий органов пищеварения. Язвенная болезнь из общего числа гастроэнтерологических заболеваний у детей составляет в среднем 13,5 %. Причем некоторые из них могут составлять реальную угрозу жизни ребенка. Однако в связи с появлением инновационных препаратов, лечение язвенной болезни перешло из разряда «необычных» в стандарт. О стандартах лечения этого заболевания мы и поговорили c заведующей гастроэнтерологическим отделением ДРКБ МЗ РТ, врачом-педиатром высшей категории, гастроэнтерологом Алмазией Раисовной Шакировой.
— Какую тактику необходимо соблюдать врачу терапевту и гастроэнтерологу для того, чтобы профилактировать развитие заболевания и его осложнений? Возможно ли «предупредить» это заболевание?
— Необходимо сказать, что язвенная болезнь – полиэтиологичное заболевание, важным фактором его развития является наследственная предрасположенность, при этом при язве желудка она составляет 15-40%, а при язве двенадцатиперстной кишки — до 60-80%. Наследственные механизмы предрасположенности к этому заболеванию могут быть разными- в одних случаях дети наследуют повышенное количество клеток , продуцирующих гастрин или гистамин Б, что приводит к усилению продукции соляной кислоты и пепсиногена…Для реализации наследственной предрасположенности необходимо воздействие факторов внешней среды — в первую очередь инфицирование H/pillory, алиментарные погрешности: употребление жирной и жаренной пищи, сухоедение, нерегулярное питание, прием ряда лекарственных препаратов. Если говорить в целом, это заболевание возможно предупредить.
Не редко встречается так называемые «немые» язвы. Приведу один пример. Подросток по линии военкомата проходит медицинское обследование. Специалисты отмечают у него такие симптомы как бледность, пониженное питание, низкий уровень гемоглобина, отрыжка, а при ФЭГДС — обнаруживается рубец, который свидетельствует о перенесенном язвенном процессе. Чтобы предупредить подобные случаи, особую настороженность врачи должны проявлять к тем детям, у которых в анамнезе есть наследственная предрасположенность к заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки. Конечно, для раннего выявления заболевания важно учитывать и предрасполагающие факторы: прием лекарственных препаратов, неправильное питание.
— Сегодня в связи с достижениями науки и техники, улучшились методы диагностики заболеваний. Какой метод является «золотым стандартом» в лечении язвенной болезни у детей, а какой инновационным?
— На сегодняшний день диагностика язвенной болезни основывается на эндоскопических методах — ФЭГДС с обязательным гистологическим исследованием. Учитывая то, что в этиологической структуре этой патологии огромная роль принадлежит инфекционному агенту, очень важна достоверная диагностика H/pillory, для этого используются инвазивные и неинвазивные методики диагностики. «Золотым стандартом» является морфологический метод – непосредственная визуализация микроорганизмов путем окраски гистологических препаратов. Принимая во внимание широкое использование антибиотиков , рост антибиотикорезистентности, очень важно кроме установления факта инфицирования и выделения токсигенного штамма, так же определение антибиотикочувствительности.
В настоящее время оценка внутрижелудочной кислотности – необходимый вид исследования при патологии ЖКТ у детей. Использование мониторинговых методов исследования интрагастральной рН позволит получать наиболее достоверную информацию о суточной кислотности , моторной функции верхних отделов ЖКТ и оценить эффективность лечения.
Сегодня все шире в детскую гастроэнтерологию внедряется капсульная эндоскопия. Есть абсолютные показания к ее проведению, но в настоящее время при язвенной болезни это исследование не нашло широкого применения.
— Какие схемы терапии будут наиболее щадящими для детского организма? Какие новые подходы фармакотерапии язвенной болезни сегодня внедряются?
— Лечения язвенной болезни всегда комплексное, терапия проводится согласно масстрихскому соглашению (2003). В детском возрасте наиболее приемлимы укороченные схемы лечения.
— Какое место занимает диетотерапия в профилактике и лечении заболевания?
— Немаловажное условием лечения – соблюдение диеты. Даже вне обострения необходимо исключить из рациона продукты повышающие активность соляной кислоты в желудке – это маринады, соления, копченности, крепкие бульоны, грубая растительная клетчатка. Разрешаются не кислые молочные продукты , мясо в отварном или приготовленном на пару в идее, слизисто-крупяные супы. Пищу необходимо принимать часто, она не должна быть слишком горячей.
Альфия Хасанова
