Преимущество современного здравоохранения заключается в том, что оно семимильными шагами движется к освоению все новых методов диагностики. Но и наличие уже применяемого огромного количества диагностических методов и всевозможного для этого оборудования позволяет ликвидировать различные заболевания на ранних этапах. Сегодня в цепи различных диагностических отделений диагностика сосудистой патологии на шаг впереди. В крупнейшей больнице республики Татарстан — РКБ — этим занимаются в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Достижения медицинской науки, современное оборудование и ювелирная работа — вот три составляющих успешного диагностирования болезней человеческого «кровопровода». Заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения РКБ Сергей Александрович Еремин и заведующий ангиографическим кабинетом отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения РКБ Ринат Ниясович Хасанов рассказали нам о достижениях в области рентгенохирургической диагностики и ее «золотых стандартах».
— Пациентам с какими заболеваниями требуется проведение рентгенохирургических методов диагностики?
— Сегодня такие заболевания как синдром диабетической стопы, атеросклеротические изменения артерий (практически всех органов, наиболее часто — артерий головного мозга, сердца, почек, конечностей), острый период инфаркта миокарда, артериальные и венозные тромбозы и эмболии, аневризмы, опухоли, требуют оказания одного из самых сложных видов медицинской помощи — вмешательства на артериях и венах. Но прежде необходимо проведение тщательной диагностики при помощи рентгенохирургических методов.
— Какой из них является наиболее эффективным?
— Одним из ведущих методов в диагностике и лечении различных заболеваний является ангиография — рентгенологическое исследование органов с помощью внутрисосудистого введения через катетер рентгеноконтрастных препаратов, позволяющее получить изображение сосудов, оценить их форму, диаметр, наличие сужений, тромбов в просвете. Чаще всего для ангиографии проводят катетеризацию бедренной артерии. Под местной анестезией делают разрез кожи длиной 3 — 4 миллиметра. Находят артерию и делают ее прокол специальной иглой с широким просветом. Через эту иглу вводят металлический проводник, который продвигают до нужного уровня. По проводнику в нужную точку вводят контрастный катетер. Проводник удаляют. Все действия внутри сосуда осуществляются под контролем рентгенотелевидения. Через катетер в сосуд вводят рентгеноконтрастное вещество. В тот же момент начинают скоростную рентгеновскую съемку по заданной программе. Снимки просматривают, при необходимости делают дополнительные снимки. В зависимости от полученной картины можно установить диагноз и предложить рациональный способ лечения. Кроме того, данная технология позволяет проводить вмешательства на сосудах внутренних органов и конечностей с минимальной травмой для пациента, что позволяет избежать полостной операции, а также значительно сократить срок реабилитации и пребывания в стационаре. Переход на цифровые технологии в ангиографии, помимо таких уже известных преимуществ рентгенологии как высокая информативность изображения, минимальная доза при обследовании, удобство архивирования и извлечения данных, отсутствие рентгеновской пленки и химикатов, позволяет снизить травматичность исследования за счет возможности снижения количества вводимого рентгеноконтрастного вещества. Если говорить другими словами, то современная ангиография — достаточно безопасный и максимально информативный метод исследования сосудов.
— Какие еще методы относятся к рентгенохирургическим?
— В нашем отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения выполняется полный спектр диагностических исследований артериальной и венозной систем, артериографии, флебографии, бронхографии, исследования мочевыводящих путей. Проводятся внутрисердечные электрофизиологические исследования и операции, имплантация электрокардиостимуляторов, имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов, приборов длительного мониторирования ЭКГ и многое другое.
— Для проведения всех этих манипуляций в отделении созданы все условия?
— Безусловно, весь спектр высокотехнологичного диагностического и хирургического оборудования, используемого специалистами нашего отделения, позволяет успешно в комплексе проводить высокотехнологичные диагностические и лечебные манипуляции, в том числе операции на сосудах. Сюда относятся и ангиографические установки, аппараты дуплексного сканирования сосудов, компьютерные томографы, лаборатория диагностики функциональных резервов кровообращения, ультрасовременные операционные, а также современные инструментальные и лабораторные методики.
— Что необходимо учитывать при проведении данного вида диагностики?
— Должны быть учтены, конечно, показания к такому виду исследования. Ведь он содержит хирургический компонент, который приводит к нарушению целостности кожного покрова. Возрастных ограничений при этом нет.
— Сколько времени требуется для проведения ангиографии и могут ли быть осложнения при проведении такого вида диагностики?
— Каждый человек индивидуален, значит весь процесс диагностики и лечения безусловно должен быть таким же. Если у пациента нет отложений в сосудах, диагностика занимает приблизительно 30 минут, но может пройти и быстрее — за 15 минут. Все это делается в индивидуальном порядке. Что касается вопроса об осложнениях, конечно, такого момента исключать нельзя. Осложнением может быть гематома (кровоподтек) в области прокола и чрезвычайно редко, тромбоэмболия периферической артерии, когда просвет артерии перекрывается тромбом и в сосуде прекращается движение крови, нарушения функции почек, однако с каждым годом этот риск снижается. Многое зависит от оператора, проводящего рентгенохирургическую диагностику.
— Существует ли специальность, которая будет ориентирована на проведение рентгенохирургических методов диагностики?
— Да, в скором времени начнут обучать специальности «Рентгеноэноваскулярная диагностика и лечение». Внедрение такой специальности необходимо, несмотря на то, что она достаточно наукоемка. Она выносится отдельно потому, что при проведении диагностики сосудистых заболеваний необходимо быть профессионально подкованным в любой области медицины и переключаться, например, от патологии гинекологической на кардиологическую.
— Что принципиально важное дает рентгенохирургическая диагностика, например ее «золотой стандарт» — ангиография?
— С появлением современных технологий ангиография перестала быть только диагностическим методом. В последние десятилетия благодаря ангиографии развивается новое перспективное направление — рентгеноэндоваскулярная хирургия. Под рентгеновским контролем в сосуд, пораженный атеросклеротической бляшкой, можно подвести специальный баллон, раздувая который возможно расширить просвет суженного сосуда и укрепить его стенку специальной сеткой — стентом. В настоящее время подобные операции переживают пик своего развития и во многих случаях позволяют избежать сложной операции.
Альфия Хасанова
