Заболевания почек и инфекции мочевыводящих путей у беременных: аспекты, требующие к себе пристального внимания
У беременных заболевания почек и мочевыводящих путей представляют опасность, как для матери, так и плода. Поэтому эти заболевания уже до беременности следует выявлять и лечить. Об актуальности данной проблемы и принципах лечения патологии почек и мочевыделительной системы мы беседуем с главным внештатным специалистом нефрологом Министерства здравоохранения РТ, профессором Ольгой Николаевной Сигитовой.
— Как часто заболевания почек и мочевыводящих путей встречаются у беременных?
— Заболевания почек и мочевыводящих путей являются одной из наиболее частых экстрагенитальных патологий у беременных. Физиологические особенности во время беременности (гормональный фон, гипотониия мочевыводящих путей) могут предрасполагать к развитию или обострению заболеваний почек. Имеющиеся до беременности хронические заболевания почек — острый гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, вторичные заболевания или врожденные аномалии почек увеличивают риск присоединения нефропатии.
При заболеваниях почек обычно повышается артериальное давление, что обуславливает нарушение кровоснабжения органов и тканей, в том числе, плода, и может привести к невынашиванию беременности, неразвитию плода, выкидышам и другим неблагоприятным исходам.
Инфекции мочевыводящих путей — бессимптомная бактериурия, цистит и пиелонефрит — наиболее распространенная группа заболеваний во время беременности. Инфекции мочевыводящих путей увеличивают риск осложнений беременности как со стороны матери, так и плода, а также присоединения нефропатии, преждевременных родов, плацентарной недостаточности, преждевременного излития околоплодных вод, хориоамнионита.
— Каковы принципы диагностики и лечения заболеваний почек у беременных?
— Принципы одинаковы для беременных и небеременных. Отличие при беременности только в том, что не применяются рентгенорадиологические и радиоизотопные методы обследования, c учетом их возможного неблагоприятного влияния на плод; и не назначаются лекарства, обладающие тератогенным эффектом, особенно, в первые три месяца беременности.
— С какими трудностями сталкиваются практикующие специалисты при ведении беременных женщин?
— Я занимаюсь экспертизой ведения беременных с заболеваниями почек, и обращаю внимание, что нередко гинекологи «берут на себя» лечение циститов и бессимптомной бактериурии. При этом часто назначают фитотерапию и, особенно, препарат, который не только не обладает самостоятельным антимикробным эффектом, но и не входит в стандарты лечения инфекций мочевых путей. C учетом непростой тактики ведения пациенток с данной патологией, а также высокого риска осложнений, данные заболевания должны лечить терапевты.
— Насколько опасен цистит при беременности? Какие могут возникнуть осложнения? В чем заключается лечение?
-Цистит при беременности является серьезным заболеванием, и требует своевременного лечения. При цистите наблюдаются следующие симптомы – рези и частые позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании и в надлобковой области. Цистит чаще всего встречается у женщин, в том числе, у беременных, нередко имеет рецидивирующее течение. Источником инфекции при цистите зачастую является бессимптомная бактериурия.
Что касается тактики лечения цистита и пиелонефрита, следует помнить, что это инфекционные заболевания, которые надо лечить антимикробными препаратами, а не травами, как я уже сказала. Лечение при цистите и пиелонефрите назначается сразу после установления диагноза. При бессимптомной бактериурии перед назначением антимикробного препарата необходимо делать микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности микроба к антимикробным препаратам. Выбор лекарственного препарата следует осуществлять с учетом как данных бакпосева, так и с учетом его влияния на плод, исключая при этом препараты с тератогенным эффектом, то есть, с негативным влиянием на плод. Врачи при выборе антимикробного препарата должны руководствоваться клиническими рекомендациями Европейской Ассоциации урологов и данными Российских эпидемиологических исследований. В настоящее время готовятся к изданию клинические рекомендации Российской ассоциации врачей общей практики по лечению инфекций мочевых путей и надеюсь, что они помогут врачам в ведении беременных с данной патологией.
Гульнара Абдукаева