Эндоскопические методы диагностики заняли определенное, и достаточно выгодное положение среди современных способов выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта. Отличаясь своей точностью и высокой информативностью, эндоскопические методы диагностики успешно и широко применяются — безусловно, в тех лечебно-профилактических учреждениях, где такая возможность имеется. В Казани эндоскопия развита в достаточном объеме, необходимым оборудованием оснащены, практически все ЛПУ. Об этом было сказано в большом количестве публикаций, как в нашей газете, так и в других СМИ.
В рамках данной статьи, мы решили рассмотреть иную сторону эндоскопической диагностики, а именно – каким образом данные методы исследования применяются в выявлении заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. В чем заключаются нюансы и какова целесообразность применения эндоскопии у маленьких пациентов — на эти и ряд других вопросов мы попросили ответить главного специалиста по детской гастроэнтерологии Управления здравоохранения г. Казани, главного врача Детской городской клинической больницы №2 Рината Хамидовича Нарыкова.
— За последние десятилетия происходит неуклонный рост заболеваемости желудочно-кишечного тракта у населения, как взрослого, так и детского. Этим фактом продиктована необходимость внедрения и развития профилактических, диагностических и лечебных мероприятий.
Не секрет, что с момента выхода ребенка из семьи в сообщество возрастает риск контакта с различными инфекционными агентами. Особенно этот вопрос касается детей младшего школьного возраста, поскольку у малышей еще слабые санитарные навыки, они не совсем адаптированы к общественным правилам, плохо защищены от циркулирующих в человеческой популяции инфекций.
— Какие инфекции играют роль в возникновении заболеваний желудочно-кишечного тракта?
— В их числе инфекционные агенты, вызывающие вирусные диареи, бактериальные кишечные инфекции, респираторные вирусы, патогенные грибы, и, в том числе, возрастает значение такого инфекционного агента, как небезызвестный Helicobacter pylori, который в в формировании хронической гастропатологии играет особую роль. Именно он по современным научным представлениям вызывает развитие у детей хронических гастритов, гастродуоденитов и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Как правило, лучше его диагностировать на ранних этапах.
— Каким образом это сделать?
— Что касается методик диагностики хеликобактерной инфекции, то на сегодняшний день в клинической практике мы применяем различные варианты, такие как: исследование биоптата слизистой оболочки желудка, для проведения которой необходимо выполнение гастроскопии, проведение уреазного дыхательного теста, а также экспресс-методики для первичной диагностики и специфические иммуноферментные тесты (для выявления некоторых наиболее агрессивных штаммов бактерий, которые сопровождают эрозивные, язвенные состояния, а так же встречаются по некоторым научным сообщениям при онкологических поражениях желудка).
Один из важнейших методов диагностики гастропатологии — эндоскопическая, которая должна использоваться практически у 100% пациентов. Применяется она как для визуальной оценки пищевода, желудка, различных отделов кишечника, так и для проведения различных диагностических и лечебных манипуляций, например, взятие биоптатов, окрашивание слизистой для различных целей диагностики.
Например, хромогастроскопия с красителем конго-рот в детской практике наиболее часто употребляемая, простая и высокоинформативная методика, поскольку с ее помощью можно определить кислотопродукцию отдельных частей желудка и «компенсирующую» функцию буферной – антральной зоны. Этот отдел желудка для пациента клинически важен — по степени «закисленности» антрального отдела можно с достаточной долей уверенности строить прогноз развития обострений язвенной болезни или эрозивных поражений луковицы двенадцатиперстной кишки, а при отсутствии кислотопродукции в других отделах желудка можно заподозрить атрофические изменения, не менее опасные для пациента и требующие длительных курсов медикаментозного и немедикаментозного лечения и наблюдения.
До того, как стали широко применяться эндоскопические исследования, преимущественно использовались желудочное, дуоденальное зондирование, а так же рентгенодиагностика с контрастированием, с помощью которой возможно было определить преимущественно глубокие язвенные «ниши» и деформирующие рубцовые псевдодивертикулы – результат длительного и, чаще всего, не леченного язвенного поражения, но начальные и морфологически менее грубые стадии этих заболеваний диагностировались клинически – по жалобам и результатам физикального исследования.
С момента внедрения фиброэндоскопии, как и следовало того ожидать, стал выявляться рост хронической гастроэнтерологической патологии ежегодно с нарастающим итогом.
— Есть ли особенности при проведении эндоскопической диагностики?
— Да. И их необходимо учитывать в работе гастроэнтеролога. Например, с помощью витальных красителей мы исследуем морфологические и функциональные возможности различных отделов слизистой оболочки желудка. При определенных условиях некоторые из этих методик, в том числе и биопсия с целью проведения уреазного теста становятся менее информативными и не могут использоваться для оценки дальнейшей лечебной тактики и если этого не знать, работа, так сказать, может быть проделана впустую. Кроме того, простой визуальной оценки без учета морфологических изменений слизистой оболочки часто бывает недостаточно при определении стадии заболевания и проведения лечебных мероприятий.
То же касается экспресс-диагностики специфических иммуноглобулинов против H. Pylori, при, мягко сказать, не совсем грамотном назначении его для динамического наблюдения и для проведения контроля лечения.
Для врача важно использовать эти технологии с целью выявления группы больных из общего потока обследуемых пациентов, чтобы применяемые правильно методы диагностики давали максимальную информативность для назначения достаточно дорогостоящего и длительного лечения.
Мое глубокое убеждение — вместе с ребенком необходимо обследовать и лечить и других членов семьи, страдающих гастропатологией.
— Как подготовить ребенка к эндоскопическому исследованию?
— Во-первых надо помнить, что существует ряд показаний и противопоказаний к проведению эндоскопического исследования. В число противопоказаний входят тяжелая степень сердечно — сосудистой недостаточности, дыхательная недостаточность 2-3 степени, органические поражения центральной нервной системы, аневризма аорты, острые воспалительные заболевания носоглотки и трахеобронхиального дерева и др. Подготовка ребенка к эндоскопическому исследованию сопровождается психологической и медикаментозной терапией. Например, если маленький пациент отличается повышенной возбудимостью, можно рекомендовать седативные средства. У детей обычно это препараты растительного происхождения. Если ребенок устойчив к различного рода стрессовым ситуациям, то в принципе такой медикаментозной поддержки не потребуется. В момент подготовки перед эндоскопическим исследованием нередко возникает потребность в использовании местного анестетика.
— Какова целесообразность применения эндоскопических методик?
— Безусловно, при проведении обследовании широких слоев населения с целью профилактики в первую очередь используют скрининговые методы исследования. Это и выявление возможных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, наличие заболеваний органов пищеварения у родителей и родственников, проведение экспресс-методов диагностики. В нашей практике обычно ситуация несколько иная. Чаще всего к нам обращается пациент или его родители с жалобами на те или иные проявления заболевания пищеварительного тракта, с одним или несколькими эпизодами обострения в анамнезе. В таких случаях нельзя обойтись без эндоскопического обследования, так как оно входит в ряд самых информативных методов диагностики желудочно-кишечного тракта на сегодняшний день. Разумеется, такое обследование должен назначить врач с учетом возможных показаний и противопоказаний у конкретного пациента. Сейчас медицинская общественность на всех уровнях обсуждает проблемы необходимости внедрения в практику единых стандартов диагностики и лечения различных заболеваний. В практике современного гастроэнтеролога эндоскопические методы диагностики используются ежедневно и введены в «стандарты диагностики и лечения».
Стоит отметить, что сейчас, продолжая делать упор на выявление и лечение язвенной болезни, как наиболее выраженные проявления хеликобактериоза желудочно-кишечного тракта, гастроэнтеролог поворачивается все больше к так называемым «банальным гастритам», поскольку чаще всего по современным представлениям именно они — не леченные хронические гастриты, при определенных условиях через десятилетия становятся базой для возникновения некоторых форм рака желудка. Необходимо выявлять гастропатологию на ранних стадиях и эффективно лечить – в этом наша задача, чтобы не допустить таких грозных последствий.
Екатерина Лобанова
