Закупорка водопровода, Или острый венозный тромбоз


Закупорка водопровода, Или острый венозный тромбозНачиная разговор о сосудах, невольно возникают образы, где  сосуды человека представляются   водопроводом, по которым  поступает живительная влага. Закупорка водопровода, или острый венозный тромбоз обусловливается образованием тромба и нарушением оттока крови. По мнению специалистов, тромбоэмболические осложнения — одна из основных причин смерти пациентов после хирургических вмешательств.  Подробнее об остром венозном тромбозе  нам рассказал заведующий кафедрой клинической анатомии и поликлинической хирургии КГМА, доктор медицинских наук, академик РАЕН и ЕвроАЕН, профессор Василь Валиевич Фаттахов.

— Василь Валиевич, каким образом будет осуществляться профилактика тромбоза у хирургических больных (после эндопротезирования, при сочетанных травмах)?

— Понятие «острый тромбоз»  означает следствие какого либо внешнего воздействия. Часто такое состояние возникает после травм, ожогов, обморожений, конечно же после больших операций, особенно на крупных суставах и костях. На любое заболевание: инфаркт, травма, язва желудка, организм отвечает усилением работы  свертывающей системы, что приводит к  повышению образования тромбов. Таким образом   организм защищается  от дальнейшего распространения заболевания. В тоже время, в хирургии эта защитная реакция организма мешает как врачам, так и самому больному в процессе восстановления.  Если пациент готовиться к плановой операции, для предотвращения образования тромбоза важно соблюдать несколько правил. Во-первых, пациент должен соблюдать  диету с большим количеством овощей — это необходимо  для ликвидации задержки опорожнения кишечника. Важным фактором для профилактики тромбоза у хирургических больных будет корректировка   массы тела — она не должна быть избыточной. Умеренная физическая активность пациента позволит снизить застаивание крови.   Необходимо проверять показатели свертывающей  системы — протромбированный индекс, проверка МНО, АЧТВ. Если эти анализы показывают повышенную активность свертывающей системы крови, необходима лекарственная корректировка (прием аспирина и др. специальных препаратов). Иначе говоря, до проведения оперативного вмешательства необходимо привести свертывающую систему в соответствующее состояние. Очаги  варикозного расширения вен ликвидируются путем использования компрессионного трикотажа (колготы, чулки). В послеоперационном периоде пациенту необходимо выполнять дыхательную гимнастику, повороты туловища для профилактики тромбоэмболических  осложнений. Принцип «движение — это жизнь» в данном случае является неотъемлемой частью восстановления. Когда мы говорим   об остром тромбозе вен важно обращать пристальное внимание на пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата,  онкологических  больных, а также пациентов  с инфарктом миокарда и хроническими заболеваниями органов дыхания. Если диагностируется, что тромб находится в опасной зоне, необходимо выполнять хирургические вмешательства. В нашей республике система оказания помощи таким больным отлажена. Тесное сотрудничество кафедр травматологии и хирургии КГМУ и КГМА позволяет улучшать качество как подходов к этим больным, так и их лечение.

— В хирургической практике используется терапия гепарином, необходимая для профилактики тромбозов. Могут ли возникать осложнения при проведении такого вида терапии? Какие?

 Вообще, осложнения могут возникать  всегда. Гепариновая терапия  на сегодняшний день — это незаменимая часть лечения при возникновении острых тромбозов. Существуют различные гепарины. Короткоцепочные гепарины должны вводиться при непосредственном контроле свертывающей системы. Понятно, что в амбулаторных условиях контроль МНО и АЧТВ  — не всегда возможен. Поэтому использование гепариновой терапии  требует пристального внимания со стороны врачей и особенно  ответственного отношения у пациентов. Осложнением гепариновой терапии могут быть кровотечения из имеющихся язв желудочно-кишечного тракта, легочные кровотечения при бронхоэктазах, гепариновый тромбоцитопенический синдром. Как правило, последний  лишь у 1-2% больных, получающих гепарин на фоне прогрессирующей тромбоцитопении.


— Стоит ли в сосудистой  хирургии вопрос  различия между тромбофлебитом поверхностных вен и венозного тромбоза?

— Венозный тромбоз — это понятие общее, в  которое собственно входит понятие «тромбоз глубоких вен» и «тромбофлебит поверхностных варикозно-расширенных вен». Острый тромбоз вен травматического генеза — это удел молодых людей трудоспособного возраста, тромбоз варикозно-расширенных вен и трофические язвы  чаще всего возникают у пожилых людей. У этой категории пациентов достаточно часто сочетаются атеросклеротическое сужение артерий и хроническая венозная недостаточность, в том числе и тромбоз вен.

Альфия Хасанова