Начиная разговор о сосудах, невольно возникают образы, где сосуды человека представляются водопроводом, по которым поступает живительная влага. Закупорка водопровода, или острый венозный тромбоз обусловливается образованием тромба и нарушением оттока крови. По мнению специалистов, тромбоэмболические осложнения — одна из основных причин смерти пациентов после хирургических вмешательств. Подробнее об остром венозном тромбозе нам рассказал заведующий кафедрой клинической анатомии и поликлинической хирургии КГМА, доктор медицинских наук, академик РАЕН и ЕвроАЕН, профессор Василь Валиевич Фаттахов.
— Василь Валиевич, каким образом будет осуществляться профилактика тромбоза у хирургических больных (после эндопротезирования, при сочетанных травмах)?
— Понятие «острый тромбоз» означает следствие какого либо внешнего воздействия. Часто такое состояние возникает после травм, ожогов, обморожений, конечно же после больших операций, особенно на крупных суставах и костях. На любое заболевание: инфаркт, травма, язва желудка, организм отвечает усилением работы свертывающей системы, что приводит к повышению образования тромбов. Таким образом организм защищается от дальнейшего распространения заболевания. В тоже время, в хирургии эта защитная реакция организма мешает как врачам, так и самому больному в процессе восстановления. Если пациент готовиться к плановой операции, для предотвращения образования тромбоза важно соблюдать несколько правил. Во-первых, пациент должен соблюдать диету с большим количеством овощей — это необходимо для ликвидации задержки опорожнения кишечника. Важным фактором для профилактики тромбоза у хирургических больных будет корректировка массы тела — она не должна быть избыточной. Умеренная физическая активность пациента позволит снизить застаивание крови. Необходимо проверять показатели свертывающей системы — протромбированный индекс, проверка МНО, АЧТВ. Если эти анализы показывают повышенную активность свертывающей системы крови, необходима лекарственная корректировка (прием аспирина и др. специальных препаратов). Иначе говоря, до проведения оперативного вмешательства необходимо привести свертывающую систему в соответствующее состояние. Очаги варикозного расширения вен ликвидируются путем использования компрессионного трикотажа (колготы, чулки). В послеоперационном периоде пациенту необходимо выполнять дыхательную гимнастику, повороты туловища для профилактики тромбоэмболических осложнений. Принцип «движение — это жизнь» в данном случае является неотъемлемой частью восстановления. Когда мы говорим об остром тромбозе вен важно обращать пристальное внимание на пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата, онкологических больных, а также пациентов с инфарктом миокарда и хроническими заболеваниями органов дыхания. Если диагностируется, что тромб находится в опасной зоне, необходимо выполнять хирургические вмешательства. В нашей республике система оказания помощи таким больным отлажена. Тесное сотрудничество кафедр травматологии и хирургии КГМУ и КГМА позволяет улучшать качество как подходов к этим больным, так и их лечение.
— В хирургической практике используется терапия гепарином, необходимая для профилактики тромбозов. Могут ли возникать осложнения при проведении такого вида терапии? Какие?
— Вообще, осложнения могут возникать всегда. Гепариновая терапия на сегодняшний день — это незаменимая часть лечения при возникновении острых тромбозов. Существуют различные гепарины. Короткоцепочные гепарины должны вводиться при непосредственном контроле свертывающей системы. Понятно, что в амбулаторных условиях контроль МНО и АЧТВ — не всегда возможен. Поэтому использование гепариновой терапии требует пристального внимания со стороны врачей и особенно ответственного отношения у пациентов. Осложнением гепариновой терапии могут быть кровотечения из имеющихся язв желудочно-кишечного тракта, легочные кровотечения при бронхоэктазах, гепариновый тромбоцитопенический синдром. Как правило, последний лишь у 1-2% больных, получающих гепарин на фоне прогрессирующей тромбоцитопении.
— Стоит ли в сосудистой хирургии вопрос различия между тромбофлебитом поверхностных вен и венозного тромбоза?
— Венозный тромбоз — это понятие общее, в которое собственно входит понятие «тромбоз глубоких вен» и «тромбофлебит поверхностных варикозно-расширенных вен». Острый тромбоз вен травматического генеза — это удел молодых людей трудоспособного возраста, тромбоз варикозно-расширенных вен и трофические язвы чаще всего возникают у пожилых людей. У этой категории пациентов достаточно часто сочетаются атеросклеротическое сужение артерий и хроническая венозная недостаточность, в том числе и тромбоз вен.
Альфия Хасанова
