Заведующая неврологическим отделением медицинской реабилитации Ульяновского областного кардиодиспансера Венера Кузнецова рассказала о профилактике острых нарушений мозгового кровообращения


Инсульт в России занимает третье
место среди причин смертности после сердечно-сосудистых и
онкологических заболеваний. Новые методы диагностики и современные
лекарства улучшили исходы инсульта: в последние 20 лет смертность
пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения сократилась в 2 раза. Но
с увеличением количества больных, переживших инсульт, увеличилось число
повторных острых нарушений мозгового кровообращения. Об
опасном заболевании рассказывает заведующая
отделением медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции
ЦНС Областного кардиологического диспансера Венера Кузнецова. 

— Венера
Нурулловна, расскажите, пожалуйста, что такое инсульт? 

— Инсульт представляет собой острое
нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое характеризуется внезапным (в
течение минут, реже — часов) появлением очаговой неврологической симптоматики
(двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и других
нарушений).  Или общемозговых нарушений (изменение сознания, головная
боль, рвота и др.), которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти
больного в короткий промежуток времени, вследствие причины
цереброваскулярного происхождения.


    Максимально эффективное
время экстренной терапии составляет 3-6 часов от первого проявления
заболевания. По прошествии этого периода изменения в пострадавших участках
головного мозга могут стать необратимыми.

   До 80% перенесших инсульт
пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обусловливающие
инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с
потерей возможности самообслуживания. В связи с этим своевременное оказание
адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полноценная
реабилитация относятся к важнейшим задачам системы здравоохранения, клинической
неврологии и нейрохирургии.

— Какие существуют
виды инсульта?

— Выделяется две
клинико-патогенетические формы инсульта: ишемический инсульт (инфаркт
мозга), обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к
инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга и геморрагический инсульт (нетравматическое
внутримозговое кровоизлияние), обусловленный разрывом интрацеребрального сосуда
и проникновением крови в паренхиму мозга или разрывом артериальной
аневризмы с субарахноидальным кровоизлиянием.


К ОНМК также
относятся преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые
характеризуются внезапным возникновением очаговых неврологических симптомов,
которые развиваются у больного с сердечно-сосудистым заболеванием и продолжаются
несколько минут (реже часов, но не более 24 часов) и заканчиваются полным
восстановлением нарушенных функций. Ишемический инсульт чаще наблюдается
у лиц старше 55-60-летнего возраста, а геморрагический характерен для
более молодой категории населения (чаще 45-55 лет).

— Почему возникает это
заболевание?

— Вероятность развития
инсульта зависит от наличия факторов риска. Они обычно
делятся на модифицированые (контрорлируемые), на которые можно
повлиять, и не модифицируемые (не контролируемые), на которые нельзя
повлиять, но необходимо учитывать.

К основным немодифицируемым факторам
риска относятся: пол, возраст, этническая принадлежность, наследственность.

Важнейшими модифицируемыми факторами
риска, повышающими риск развития инсульта, считаются: артериальная
гипертензия любого происхождения, заболевания сердца, особенно фибрилляция
предсердий, которая увеличивает риск в 3-4 раза; нарушения липидного
обмена — не прямой фактор, с ним связано развитие атеросклероза; сахарный
диабет увеличивает риск в 3-5 раз, что связано с ранним началом атеросклероза и
гемореологических нарушений; патология магистральных артерий головы.

Также выделяют такие факторы риска,
связанные с образом жизни: табакокурение, избыточная масса
тела, неправильное питание, злоупотребление алкогольными
напитками, длительное психоэмоциональное напряжение или острый стресс.

— Какие существуют
этапы заболевания?

— В течение инсульта выделяют
несколько этапов:

-острейший период — первые 3-5 суток;

-острый период — первый месяц;

— восстановительный период: ранний —
до 6 месяцев;

— поздний период — от 6 до 24 месяцев. 

— Какая существует профилактика
инсульта?

Рекомендуется диета, которая предполагает
повышенное потребление фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов,
снижает потребление продуктов, содержащих насыщенные жиры, а также повышение
физической активности. Необходимо отказаться от вредных привычек, для
уменьшения риска повторного инсульта рекомендуется полностью исключить
употребление алкоголя.

— Как проходит реабилитация
больных после инсульта?

     Реабилитация должна
начинаться, как можно раньше, после стабилизации пациента,
и продолжаться до тех пор, пока дает эффект (так называемый
реабилитационный потенциал). Ранний восстановительный период до 6 месяцев
– самый «отзывчивый», через 6 месяцев до двух лет – поздний восстановительный
период. 

Ключевую роль в
реабилитационном процессе играет мультидисциплинарная реабилитационная
команда: врач физической и реабилитационной
медицины, медицинский психолог, психотерапевт, логопед,
инструктор-методист ЛФК, невролог, физиотерапевт. Каждый из
них выполняет определенную работу, направленную
на возвращение пациента в социум,  улучшение качества жизни
пациента.  

В отделении разрабатывается
индивидуальная программа медицинской реабилитации, направленная на
восстановление двигательного дефицита, коммуникативной
и интеллектуальной функций, восстановление речи, восстановление
бытовых навыков, восстановление психоэмоционального здоровья.  

— Как попасть в ОКД? 

 — На базе областного
кардиологического диспансера можно пройти второй этап медицинской реабилитации в
отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением
функции центральной нервной системы. К нам поступают пациенты после
перенесенного инсульта в ранний и поздний восстановительный
период при наличии реабилитационного потенциала по направлению из
регионального сосудистого центра областной больницы и первичных сосудистых
отделений Ульяновской области, а также по направлению неврологов из
поликлиник.