Специальность «детская гинекология» находится на стыке гинекологии и педиатрии. Самые частые гинекологические проблемы девочек — это воспалительные заболевания наружных половых органов и органов малого таза, нарушения полового созревания, дисфункции яичников, дисфункциональные маточные кровотечения, аменореи. Раньше девочками занимались педиатры и акушер-гинекологи, лечащие взрослых женщин. Сейчас в детских поликлиниках существуют детские гинекологи, и педиатры заниматься гинекологическим осмотром девочек по законодательству уже не могут. Также в женских консультациях принимает подростковый гинеколог, который занимается девочками с 15 до 17 лет. Детские и подростковые гинекологи проводят осмотры в детских садах и школах при согласии родителей.
О том, какие гинекологические проблемы могут возникнуть у совсем маленьких девочек от 0 до 14 лет включительно, нам рассказала детский гинеколог казанской детской городской поликлиники № 6 Венера Тагировна Шавалиева.
— Не во всех детских поликлиниках можно найти редкого специалиста — детского гинеколога. Какие гинекологические проблемы могут преследовать маленьких девочек?
— Проблемы в детской гинекологии начинаются в основном с 8 лет. Врожденная патология встречается очень редко. В перинатальном периоде (от внутриутробного развития до 10 дней с момента рождения) могут встречаться врожденные аномалии женских половых органов, связанные как с нарушением гормонального фона, так и с хромосомными мутациями (синдром Шерешевского-Тернера). Сложность заключается в том, что их не всегда можно определить. Встречаются также врожденные кисты, тестикулярная феминизация, сопровождающаяся одновременным развитием мужских половых органов у девочек и т.д.
В период новорожденности и детства (с 11 дня после рождения и до 8 лет) самая частая гинекологическая проблема девочек — воспалительные заболевания, чаще всего — воспаление вульвы, сочетающееся с заболеваниями мочеполовой системы. Причинами вульвитов могут быть воспаления, аллергия, нарушение диеты, дисбактериоз кишечника.
Регистрируемые опухоли надпочечников, сопровождающийся повышенной выработкой тестестерона, приводит к перерождению девочки в мальчика. Девочка с избытком мужских половых гормонов ведет себя как мальчик: дерется, ругается, играет только с мальчиками. Клитор девочки постепенно превращается в пенис и может потребоваться хирургическое вмешательство. На моей практике встречалась 8-ми летняя пациентка с указанным синдромом. Поэтому в период взросления девочки важно обращать внимание на ее рост, вес, поведение, любые изменения могут указывать не только на опухоли надпочечников, но также на опухоли головного мозга.
— Что вы обычно советуете родителям маленьких девочек, и на что стоит обращать внимание врачам других специальностей, с целью профилактики и сохранения женского здоровья с самого раннего возраста?
— Заботиться о здоровье девочки необходимо, когда она еще находится в утробе матери. Беременным и кормящим женщинам стоит ограничить потребление мучных, сладких, консервированных продуктов, полуфабрикатов, способных вызвать аллергию, заболевания почек, дисбактериоз у детей. Основу правильного питания должны составлять несладкие кисломолочные продукты, фрукты и овощи (апельсины с осторожностью). Сладкое можно употреблять в очень небольших количествах с промежутками в 3-4 часа. Сладкое, попадая в организм матери, вызывает повышение уровня сахара в крови и нарушение микрофлоры кишечника. У детей возникают колики, запоры, может проявиться дискинезия желчевыводящих путей, сахарный диабет, а также пиелонефрит, цистит. Детский организм вообще плохо воспринимает сладкое. В конечном итоге дисбактериоз и заболевания почек, вследствие злоупотребления сахаром, приведут к вульвиту и росту дрожжеподобных грибов во влагалище и вульве.
Ни в коем случае на половые органы детей нельзя наносить детский крем, это может привести к лейкоплакии. Лучше использовать обычный вазелин, подсолнечное масло. Чтобы избавиться от покраснений и опрелостей смазывают лишь складки кожи. Памперсы также могут вызвать аллергию и высыпания у детей в области наружных половых органов.
— С какими гинекологическими проблемами в основном сталкиваются девочки-подростки?
— В период с 9 до 16 лет девочек продолжают сопровождать воспалительные явления — вульвиты.
У девочек в этом возрасте могут наблюдаться дисфункции развития: преждевременное (также до 8 лет) и позднее половое созревание, изолированная телархия.
Начиная с 9 лет довольно часто регистрируется воспаление яичников. В этом возрасте девочки начинают следить за модой — достаточно легко одеваются в холодное время года. В период полового созревания нередко развивается дисфункция яичников, дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) и аменорея. Дисфункциональное маточное кровотечение встречается у девочек с нарушением гормонального фона. Причина часто кроется в сбое работы яичников, гипоталамуса, гипофиза, надпочечников. Таким пациенткам проводится рентген-диагностика и компьютерная томография головного мозга, они направляются к специалистам-неврологам, эндокринологам, им назначаются препараты нормализующие кровоснабжение головного мозга. В структуру гормонов входят витамины, поэтому такие девочки остро нуждаются в полноценном питании. Тяжело корригируемые формы ДМК встречаются у девочек с отставанием умственного развития.
С 8 лет происходит развитие гормональной системы и в 10-16 лет у девочек появляются месячные. К этому времени под действием гормонов в женских половых органов могут образовываться кисты. Девочкам, обращающимся с жалобами на боли в животе, стоит проводить узи матки и яичников.
Вообще, у маленьких пациенток стало чаще регистрироваться дисфункциональное маточное кровотечение и стали раньше приходить месячные.
— В чем причина дисфункционаьных маточных кровотечений в столь юном возрасте?
— Причиной сильного кровотечения во время менструации выступает железодефицитная анемия. Вообще, дисфункциональное маточное кровотечение — это кровотечение из эндометрия, не связанное с беременностью, органическими заболеваниями матки или системными расстройствами. Существуют различные виды кровотечений. Гиперменорея характеризуется обильными кровопотерями и длительностью менструации более 7 дней. Метроррагии — это нерегулярные межменструальные кровянистые выделения из матки, чаще не интенсивного характера. Менометроррагии характеризуются нерегулярными длительными кровотечениями. Полименореей называются частые менструации с интервалом менее 21 дня. Причиной ДМК могут быть заболевания матки, гормонпродуцирующие опухоли, системные заболевания крови, а также дисфункциональные гормональные состояния. Для диагностики ДМК используется измерение ректальной температуры, биохимический анализ крови, узи, гистероскопия при неэффективности консервативной терапии с согласия родителей и т.д. При дисфункциональных расстройствах назначается симптоматическая терапия: гемостатические, противовоспалительные препараты в сочетании с фитотерапией. В случае отсутствия эффекта от симптоматической терапии назначается гормональная.
— Почему у девочек отсутствуют или исчезают месячные?
— Причинами истинной патологической аменореи выступают дефекты или отсутствие матки, влагалища, тестикулярная феминизация, инфекционные поражения полости матки, резекция эндометрия, синдром Тернера, преждевременное истощение фолликулов, приводящее к развитию вторичной недостаточности яичника и др. Аменорея может появиться вследствие переутомления и стресса, высоких спортивных нагрузок, если девочка активно занимается спортом, в период становления гормонального фона. С целью определения причин аменореи проводится узи, гормональное исследование ФСГ, определяется уровень пролактина, эстрадиола, тиреотропина, тироксина, тестестерона.
— Какие ещё проблемы маленьких пациенток настораживают детских гинекологов сегодня?
— Сейчас появилось много девочек 12-13 лет, уже живущих половой жизнью. Они рано приучаются к курению, алкоголю, что негативно отражается на здоровье будущей женщины.
У девочек сейчас чаще встречаются вульвиты, отмечаются поликистозы.
Девочкам с детства надо прививать правила личной гигиены. Но зачастую родителям некогда следить за своими детьми, никто не занимается половым воспитанием подростков.
Нам детским врачам-гинекологам стало нелегко проводить профилактические беседы с детьми и подростками, не всегда сталкиваемся с адекватной реакцией родителей, директоров школ.
Екатерина Кузьмина
